Związek dożylnej emulsji lipidowej i koagulazo-ujemnej bakteriemii gronkowcowej u noworodkowych oddziałów intensywnej terapii ad 8

Wszystkie siedem otrzymywało dożylne lipidy, a dwa miały obwodowe cewniki do żyły centralnej. Ponieważ ekspozycja na lipidy i cewniki centralne była wyższa wśród 7 wykluczonych pacjentów z przypadkami niż wśród 38 pacjentów z włączonymi przypadkami, wydaje się prawdopodobne, że podane powyżej ilorazy szans i frakcje etiologiczne nie doceniają prawdziwego wpływu lipidów i cewników ośrodkowego żyły na bakteriemia. Zbadaliśmy również czynniki ryzyka u dwóch pacjentów z największą masą urodzeniową, którzy zostali wyłączeni z analizy z 1988 roku z powodu braku odpowiednich, niezakażonych kontroli. Jeden z tych pacjentów otrzymywał lipidy. Ponieważ dożylne podawanie lipidów jest rzadsze w opiece nad większymi niemowlętami, wydaje się prawdopodobne, że obliczony iloraz szans 5,3 ponownie nie docenia prawdziwego efektu lipidów powodującego bakteriemię. Dyskusja
Badane przez nas niemowlęta były typowe dla tych leczonych w wielu oddziałach intensywnej terapii noworodków. Ekstremalne wcześniactwo, ciężka niewydolność oddechowa i delikatny stan kliniczny spowodowały, że te niemowlęta były narażone na wiele procedur diagnostycznych i wspomagających, które są potencjalnymi czynnikami ryzyka dla bakteriemii.2, 3, 6, 7, 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Spośród wszystkich potencjalnych czynników ryzyka, które badaliśmy, tylko podanie dożylnych emulsji lipidowych i stosowanie niezwiązanych cewników żył centralnych spełniło wszystkie kryteria Hilla jako czynniki ryzyka dla bakteriemii szpitalnej z powodu gronkowców koagulazo-ujemnych.32, 33, 38 Obie miał duży efekt, a związki były również silne, zwłaszcza biorąc pod uwagę niewielką liczbę uczestników badania. Ekspozycja na dożylną emulsję lipidową była powszechna, podczas gdy stosowanie nienowotworowych cewników żylnych było stosunkowo rzadkie. W rezultacie całkowity wpływ używania lipidów jako determinanty bakteriemii szpitalnej (ryzyko przypisane, 56,6 procent) był znacznie większy niż w przypadku niegotowych cewników centralnych (przypisywane ryzyko, 14,9 procent). W naszych oddziałach intensywnej terapii w 1982 r. Emulsje lipidowe były prawie zawsze podawane przez cewniki żyły obwodowej wykonane z politetrafluoroetylenu (teflon), ale same cewniki nie były związane z bakteriemią szpitalną w przypadku braku podawania lipidów. * Związek pomiędzy stosowaniem lipidów Emulsja i ryzyko bakteriemii szpitalnej została potwierdzona przez wykazanie bardzo podobny iloraz szans w nowym zbiorze danych uzyskanym prawie sześć lat później. Związek ten obserwowali również inni badacze, którzy dostosowali wagę urodzeniową i czas hospitalizacji.7
Chociaż emulsje lipidowe w temperaturze pokojowej wspierają szybką proliferację szerokiej gamy patogenów noworodków, w tym gronkowców koagulazo-ujemnych, 7, 39 40 41, wątpimy, aby związek między podawaniem lipidów a bakteriemią gronkowców koagulazo-ujemną można wyjaśnić zanieczyszczeniem lipidy przed podaniem. Lipidy podawano ze strzykawek, które przygotowywano codziennie w mikrobiologicznie monitorowanych laminarnych okapach przepływu powietrza i okresowo pobierano próbki w celu zapewnienia sterylności. Strzykawki te były przechowywane w lodówce, gdy nie były używane i odrzucane po 24 godzinach
[przypisy: włoski wydzielnicze, badanie eksploracyjne, odczynnik millona ]