Związek dożylnej emulsji lipidowej i koagulazo-ujemnej bakteriemii gronkowcowej u noworodkowych oddziałów intensywnej terapii ad 7

Pozycja względnego maksymalnego wskaźnika ryzyka wskazuje czas indukcji o największym działaniu na bakteriemię, podczas gdy bezwzględna wartość każdego wskaźnika ryzyka dotyczy tylko podgrupy niemowląt (triad) narażonych na szczególny czynnik ryzyka w ciągu dwóch dni od wystąpienia bakteriemia. Czas indukcji we wszystkich przypadkach bakteriemii związanej z lipidami był krótki; najkrótszy okres, 0,5 dnia, miał najwyższy stosunek szans ekspozycji (iloraz szans, 39) dla bakteriemii (ryc. 1A). Współczynnik narażenia zmniejszył się monotonicznie wraz z dłuższymi przerwami, co wskazuje, że jednoczesny lub bardzo aktualny wlew lipidów był niezbędny do wywołania bakteriemii szpitalnej. Lipidy prawie zawsze podawano przez cewniki obwodowe w 1982 r., A wszystkie niemowlęta, u których bakterie rozwinęły się podczas podawania lipidów, miały cewniki żylne obwodowe. Względne szanse narażenia na cewnik obwodowy, przez który wstrzykiwano lipidy (ryc. 1B) utrzymywały się na tym samym wysokim poziomie przez ponad jeden dzień, a następnie spadały wraz z coraz dłuższymi przerwami. Chociaż liczby są małe, sugeruje to, że cewnik musiał być na miejscu przez dzień lub dwa, zanim wlew lipidów przez to spowodował bakteriemię. Średni okres indukcji bakteriemii gronkowców koagulazo-ujemnych gronkowcowych niezwiązanych z podawaniem lipidów był znacznie dłuższy (ryc. 1C). Wprowadzono niezwiązane żyły centralne do podawania stężonych roztworów dekstrozy, ale nie lipidów. W rzeczywistości tylko 2 z 38 pacjentów miało te długie cewniki w miejscu podczas podawania lipidów. Szansa wystąpienia bakteriemii po ekspozycji na wprowadzane przezskórnie cewniki do żyły głównej była stosunkowo niska (iloraz szans, 4) w krótkich okresach indukcji, ale szanse wzrastały znacząco przy dłuższych czasach indukcji i pozostawały wysokie (iloraz szans, 9) powyżej 5,5 dnia.
Analiza konfirmacyjna zbioru danych z 1988 roku
Wyniki analiz zbioru danych z 1988 r. Były podobne do wyników z zestawu danych z 1982 r. Pacjenci i osoby z grupy kontrolnej miały podobne niskie średnie masy urodzeniowej: odpowiednio 1166 i 1168 g. Średnio bakterie gronkowcowo-ujemne gronkowcowe gronkowcowe występowały wśród pacjentów w 16. dobie hospitalizacji. Powtórzenie obliczeń równoległe do tych zastosowanych w tabelach 3 i 4 dla 31 triad niemowląt w tym niezależnym zbiorze danych wskazało, że istniała istotna zależność pomiędzy ekspozycją na dożylną emulsję lipidową a wystąpieniem szpitalnej bakteriemii gronkowcowej z ujemnym stężeniem koagulazy i ponownie istotna zależność między ryzykiem bakteriemii a czasem trwania ekspozycji (P = 0,014) bez istotnego odchylenia od liniowości lub istotnej heterogeniczności. * Względne prawdopodobieństwo bakteriemii gronkowców koagulazo-ujemnych gronkowca po ekspozycji na dożylne emulsje lipidowe, dostosowane do szpitala, przybliżona data wypisu, masa urodzeniowa, czas pobytu w szpitalu i tydzień hospitalizacji wynosiły 5,3 (przedział ufności 95%, 3,5 do 6,7), potwierdzając istotny wpływ lipidów jako czynnika ryzyka dla bakteriemii szpitalnej. Ponieważ zestaw danych z 1988 roku nie zawierał danych dotyczących cewników wewnątrznaczyniowych, oszacowanie to nie mogło być dalej skorygowane na obecność cewników i odpowiada wartości sumarycznej (iloraz szans, 4,0) pod względem działania lipidów (tabela 4).
Możliwe skutki wykluczenia pacjentów
Zbadaliśmy również czynniki ryzyka dla siedmiu niemowląt z bakteriemią, które ważyły mniej niż 700 g przy urodzeniu i które zostały wyłączone z zestawu danych z 1982 roku, ponieważ nie znaleziono dla nich niezainfekowanych kontroli
[patrz też: tropikalny owad podobny do komara, oesophagitis chronica, atonia żołądka ]