Wysokie stężenie IgG4 w surowicy u pacjentów z obrzękiem trzustki

Hamano i jego współpracownicy (wydanie z 8 marca) opisali 20 pacjentów z twardzinowym zapaleniem trzustki i wykazali, że mieli podwyższone stężenia IgG4 w surowicy. Potrzebne są dodatkowe informacje kliniczne. Czy którykolwiek z pacjentów miał histologiczne dowody charakterystycznego zapalenia limfoplazmatycznego twardzinowego zapalenia trzustki. 2 Chociaż ten stan charakteryzuje się rzadkimi atakami bólu brzucha, objawy i czas ich trwania nie zostały opisane. Jak można odróżnić odpowiedź na leczenie od spontanicznego rozpoznania. Czy można ocenić reakcję na krótki cykl kortykosteroidów w chorobie, która ma przewlekły przebieg z nieczęstymi atakami. Jaka była mediana liczby ataków przed lub po leczeniu. W odniesieniu do dwóch pacjentów, u których wystąpiły nawroty, kiedy wystąpiły nawroty.
Punkt, w którym początkowo zmierzono IgG4, jest niejasny. Czy wszystkie pomiary były wykonane na wysokości płomienia. Po zastosowaniu kortykosteroidów w grupie z twardzinowym zapaleniem trzustki obserwowano znaczny spadek miana IgG4. Ale stężenia pozostały podwyższone w porównaniu z tymi w grupie kontrolnej. Czy ta różnica jest znacząca. Czy stężenie wraca do normy na późniejszym etapie, czy też ci pacjenci zawsze będą mieli nieprawidłowe miana IgG4. Utrzymywanie podwyższonych mian oznaczałoby środek, dzięki któremu można by zdiagnozować chorobę w przypadku braku zapalenia.
Na koniec, ilu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki poddawano badaniom przesiewowym, aby zidentyfikować 20 z twardzinowym zapaleniem trzustki.
Guruprasad P. Aithal, MRCP, Ph.D.
Niall P. Breslin, MRCPI, MD
Bora Gumustop, MD, MSPH
Uniwersytet Medyczny w Karolinie Południowej, Charleston, SC 29425
[email protected] edu
2 Referencje1. Hamano H, Kawa S, Horiuchi A, i in. Wysokie stężenia IgG4 w surowicy u pacjentów ze stwardniałym zapaleniem trzustki. N Engl J Med 2001; 344: 732-738
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kawaguchi K, Koike M, Tsuruta K, Okamoto A, Tabata I, Fujita N. Limfoplazmatyczne zapalenie żylne trzustki z zapaleniem dróg żółciowych: wariant pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych obejmujący szeroko trzustkę. Hum Pathol 1991; 22: 387-395
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Tkanka trzustkowa została uzyskana za pomocą biopsji igłowej u 5 z 20 pacjentów z twardzinowym zapaleniem trzustki. Wszystkie próbki tkanek wykazywały charakterystyczne cechy zapalenia limfoplazmatycznego i zwłóknienia.
Podobnie jak większość pacjentów z twardzinowym zapaleniem trzustki, nasi pacjenci zgłaszali żółtaczkę. Pacjenci tacy zwykle nie mają objawów ostrego ataku zapalenia trzustki, takiego jak silny ból brzucha.1,2 Żółtaczka spowodowana obrzękiem głowy trzustki ustępuje natychmiast po leczeniu kortykosteroidami. Wszyscy nasi pacjenci byli leczeni kortykosteroidami. Pacjenci ze spontaniczną remisją nie zostali włączeni do badania. Odpowiedź na leczenie oceniono klinicznie u większości pacjentów jako szybką remisję żółtaczki. Terapię rozpoczęto w ciągu sześciu tygodni po prezentacji. U dwóch pacjentów z nawrotem zapalenia trzustki nawrót wystąpił po 22 i 26 miesiącach.
Stężenie IgG4 w surowicy ustalano podczas pierwszego przyjęcia do szpitala, kiedy pacjenci byli ciężko chorzy Stężenie IgG4 w surowicy u 12 pacjentów po czterech tygodniach leczenia kortykosteroidami (mediana, 223 mg na decylitr) było istotnie wyższe niż u 12 osób w podeszłym wieku i u osób zdrowych (mediana, 39 mg na decylitr) (p <0,001). Test Manna-Whitneya). Spośród 20 pacjentów w stanie remisji 16 miało wartości powyżej górnej granicy normy (135 mg na decylitr), chociaż ich wartości nie były zbytnio podwyższone.
Pomiędzy wrześniem 1994 r. A lutym 1999 r. Uzyskano próbki surowicy od 20 pacjentów z twardziną trzustki i 45 pacjentów ze zwykłym przewlekłym zapaleniem trzustki. W 1994 roku zaczęliśmy identyfikować pacjentów z twardzinowym zapaleniem trzustki po tym, jak dowiedzieliśmy się o tej chorobie na konferencji.3 Nie przeprowadziliśmy badań przesiewowych u większości pacjentów, którzy mają charakterystyczne objawy zwykłego przewlekłego zapalenia trzustki.
Shigeyuki Kawa, MD
Hideaki Hamano, MD
Kendo Kiyosawa, MD
Shinshu University School of Medicine, Matsumoto 390-8621, Japonia
[email protected] md.shinshu-u.ac.jp
3 Referencje1. Horiuchi A, Kawa S, Akamatsu T, i in. Charakterystyczny wygląd przewodu trzustkowego w autoimmunologicznym przewlekłym zapaleniu trzustki: opis przypadku i przegląd literatury japońskiej. Am J Gastroenterol 1998; 93: 260-263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Uchida K, Okazaki K, Konishi Y, et al. Analiza kliniczna autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2788-2794
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Yoshida K, Toki F, Takeuchi T, Watanabe S, Shiratori K, Hayashi N. Przewlekłe zapalenie trzustki spowodowane przez nieprawidłowość autoimmunologiczną: propozycja koncepcji autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Dig Dis Sci 1995; 40: 1561-1568
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(17)
[hasła pokrewne: włoski wydzielnicze, terapia germinalna, pirymidyna ]
[więcej w: dermatofitoza, badanie eksploracyjne, olx legionowo ]