Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc czesc 4

W niemal połowie szpitali (34 z 76) w tym roku wykonano mniej niż dziewięć operacji raka płuc. Natomiast w 16 z 76 szpitali (21 procent) w 1997 r. Przeprowadzono 20-66 zabiegów, a w 2 szpitalach (3 procent) przeprowadzono 67 do 100. Szpitale, w których wykonywana była większa liczba operacji raka płuc, zwykle prowadziły nauczanie szpitali w miastach. Nie było znaczących trendów, które wiązałyby się z objętością procedur z charakterystyką pacjentów wymienionych w Tabeli 2. Relacja między objętością a wynikiem
Ryc. 1. Ryc. 1. Przetrwanie beneficjentów Medicare 65 lat lub starszych, którzy otrzymali diagnozę stadium I, II lub IIIA nie-drobnokomórkowego raka płuca w latach 1985-1996 oraz badanie przeciążeniowe w kierunku raka płuca, w zależności od objętości takich procedur wykonywanych corocznie w szpitalach, w których leczono pacjentów. Objętość procedury ustalono na podstawie danych z ogólnokrajowej próbki szpitalnej z 1997 r. Łącznie 2118 pacjentów zostało włączonych do analizy.
30-dniowe, 2-letnie i ogólne wskaźniki przeżycia były w znacznym stopniu związane z ilością zabiegów (Tabela 3). Najważniejszą różnicą między szpitalami o dużej i małej objętości było całkowite przeżycie. Wskaźnik przeżycia po pięciu latach wynosił 44 procent wśród pacjentów, którzy zostali poddani resekcji w jednym z dwóch szpitali z największą liczbą zabiegów i 33 procent wśród pacjentów, którzy przeszli operację w szpitalu, w którym wykonano mniej niż dziewięć operacji w 1997 roku. analiza całej kohorty SEER-Medicare wykazała istotną, ale bardziej ograniczoną różnicę (7 punktów procentowych, P <0,001) w pięcioletnim okresie przeżycia między szpitalami o najniższym natężeniu (36 procent) i tymi o największej objętości (43 procent) . Zaobserwowaliśmy również, że dla każdego przyrostu w kategorii procedura-objętość, ogólne przeżycie poprawiło się zarówno w wartościach bezwzględnych (Figura 1), jak i w obrębie analiz, które dostosowano do innych czynników, które wpływają na przeżycie (Tabela 3).
Relacja między stanem nauczania, wielkością i przetrwaniem
Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik przeżycia pięcioletniego wśród pacjentów poddanych operacji w szpitalu klinicznym wynosił 42 procent, w porównaniu z 34 procentami wśród pacjentów w szpitalach neonatologicznych (P <0,001). Po rozwarstwieniu szpitali według ich ilości zabiegów zaobserwowaliśmy również zależność pomiędzy stopniem przeżycia a objętością procedur w szpitalach akademickich w szczególności (Tabela 3).
Powikłania pooperacyjne
Stwierdziliśmy silny ujemny związek między objętością zabiegów a prawdopodobieństwem powikłań operacyjnych (P <0,001) lub płucnych (P = 0,002) (Tabela 4), a odsetek powikłań był dwukrotnie wyższy w szpitalach o najniższej objętości jak w tych o największej głośności. Zaobserwowaliśmy również związek między dłuższymi pobytami w szpitalu a szpitalami o mniejszej objętości (Tabela 4). Chociaż jest mało prawdopodobne, aby to ostatnie skojarzenie miało znaczenie kliniczne, potwierdza naszą hipotezę, że przebieg pooperacyjny w szpitalach o mniejszej objętości jest średnio złożony. Pierwotna zależność między objętością szpitala a przeżyciem została nieznacznie zmieniona, gdy jednocześnie rozważaliśmy wpływ komplikacji na przeżycie w analizach wielowymiarowych lub uwarstwionych (Tabela 4) [więcej w: odruch ścięgna achillesa, dermatofitoza, badanie eksploracyjne ] [przypisy: lepkość krwi, atonia żołądka, odruch ścięgna achillesa ]