Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc cd

Obserwacja wszystkich pacjentów trwała co najmniej dwa lata. Dla pacjentów, którzy jeszcze żyli, dane były cenzurowane od tych dat. Częstość powikłań pooperacyjnych i długość pobytu po przyjęciu do zabiegu zostały określone na podstawie roszczeń zawartych w pliku Medicare.24,25 Oddzieliliśmy poważne ostre komplikacje na powikłania chirurgiczne i płucne. Powikłaniami chirurgicznymi były odma opłucnowa, zapaść płucna i przypadkowe nakłucie, uszkodzenie lub zanieczyszczenie miejsca zabiegu chirurgicznego (kody ICD-9-CM 512.0, 512.1, 512.8, 518, 518.1, 998.2 do 998.81, E870.0 i E871.0) ; Powikłania płucne obejmowały nowo rozpoznaną niewydolność płuc i zatrzymanie oddechu (kody ICD-9-CM 518,5, 518,81, 518,82, 799,1 i 997,3). Ta grupa diagnoz różni się od tych stosowanych do obliczenia indeksu Romano-Charlsona, którego używaliśmy do mierzenia chorób współistniejących. Ten ostatni wskaźnik koncentruje się na chorobach przewlekłych, takich jak zastoinowa niewydolność serca (kody ICD-9-CM od 402 do 404), choroba wątroby (kod ICD-9-CM 572) i przewlekła obturacyjna choroba płuc (kody ICD-9-CM 415.0, 416,8, 416,9, 491 do 494 i 496).
Analiza statystyczna
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka badanych 76 szpitali, zgodnie z liczbą zmian w raku płuca wykonanych w 1997 r. Oraz 2118 beneficjentów Medicare z stadium I, II lub IIIA niedrobnokomórkowym rakiem płuca, u których Cancer Resection między 1985 i 1996 w jednym z tych szpitali. Tabela 3. Tabela 3. Związek pomiędzy wielkością operacji a wynikami operacji pierwotnego niedrobnokomórkowego raka płuc. Tabela 4. Tabela 4. Relacja między objętością procedur, komplikacjami i przeżywalnością po operacjach pierwotnego raka płuca. Wyniki przedstawiono w odniesieniu do liczby procedur szpitalnych wyłącznie w celu ilustracji. We wszystkich testach statystycznych objętość została uznana za miarę ciągłą, a wariancje zostały skorygowane, aby skorygować fakt, że dane te obejmują wiele obserwacji z niektórych szpitali. Wyniki kategoryczne (30-dniowe przeżycie, 2-letnie przeżycie, obecność lub brak powikłań oraz charakterystyka szpitali i pacjentów) oceniono za pomocą zmodyfikowanej wersji testu Mantela-Haenszela dla tendencji we wszystkich nieskorygowanych analizach i metoda obejmująca uogólnione równania szacujące dla wszystkich analiz, które zawierały inne zmienne.26-28 Związek pomiędzy długością pobytu a objętością procedur oceniano za pomocą testu korelacji rangowej. Dane dotyczące przeżycia zostały ocenione za pomocą modelu proporcjonalnych hazardów Coxa, w którym skorygowaliśmy wariancję za pomocą rzetelnego makra opracowanego do użycia z oprogramowaniem SAS (SAS Institute, Cary, NC) .29 Wszystkie analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania SAS, wersja 8.0. Wszystkie wartości P są dwustronne. Kategoryzacje współzmiennych zawartych w modelach zostały odzwierciedlone w tabeli 2, a poszczególne zmienne towarzyszące uwzględnione w każdym modelu zostały określone w tabeli 3 i tabeli 4.
Wyniki
Charakterystyka szpitali
W celu ilustracji szpitale są klasyfikowane zgodnie z liczbą operacji raka płuc wykonanych w 1997 r. (Tabela 2)
[hasła pokrewne: zwapnienie zastawki aortalnej, terapia germinalna, urokinaza ]
[patrz też: enzalutamid, oesophagitis chronica, funkcja poznawcza ]