Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad 6

W tej podgrupie pacjentów wiemy, że etap został prawdopodobnie ustalony prawidłowo. Wybrano co najmniej jeden węzeł N1, a prawdopodobieństwo przerzutu do węzła N2 jest bardzo niskie (od 4 do 8 procent w większości raportów) .34,35 Jak powinniśmy zareagować na te odkrycia. Przeżywalność można poprawić, identyfikując różnice w opiece okołooperacyjnej i śródoperacyjnej, które są odpowiedzialne za różnice, które znaleźliśmy. Badanie, w którym wykazano związek między objętością a wynikiem leczenia u pacjentów z zawałem serca, wykazało, że zróżnicowane stosowanie aspiryny, beta-blokerów i innych terapii stanowiło część różnic w wyniku, które wydają się być związane z objętością. procedur.36 Alternatywną odpowiedzią na nasze wyniki byłoby ograniczenie skuteczności resekcji raka płuca do ośrodków o lepszych wynikach. Takie podejście zostało poparte przez wielu badaczy, 37-40, a także w niedawnym raporcie Instytutu Medycyny na temat jakości opieki nad rakiem w Stanach Zjednoczonych41.
Wahamy się popierać to drugie podejście z trzech powodów. Po pierwsze, przeniesienie pacjentów chirurgicznych do kilku instytucji o dużej liczbie zabiegów może mieć niezamierzony wpływ na jakość opieki zarówno w tych instytucjach, które zmagają się ze znacznym wzrostem liczby pacjentów, jak iw instytucjach o niskich pozostałych pacjentów może cierpieć. Po drugie, zwiększona objętość i status nauczania szpitala wydają się być oznakami poprawy wyników, ale te cechy nie oznaczają, osobno, wysokiej jakości szpitali. 42 Wreszcie, związek zaobserwowaliśmy pomiędzy objętością procedur i powikłaniami pooperacyjnymi wskazuje na to, że realne warianty opieki mogą wyjaśniać różnice w wynikach. Skierowanie tych zmian może być najlepszym sposobem uzyskania trwałej poprawy w leczeniu pacjentów z wczesnym stadium raka płuc.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant (RO1-CA-090226, doktora Bacha) z National Cancer Institute.
Jesteśmy wdzięczni personelowi Programu Badań Stosowanych, National Cancer Institute; Biuro Usług Informacyjnych i Biuro Planowania Strategicznego, Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej; Usługi zarządzania informacjami; rejestry guza w programie SEER, które stworzyły bazę danych SEER-Medicare; oraz Projekt Kosztów i Wykorzystania Opieki Zdrowotnej, 1988 do 1997, który stworzył ogólnokrajową próbkę szpitalną; Larry emu Kaiserowi i Joan Warren za ich przemyślany wkład; oraz Sheryl Rifas-Shiman i Sofia Yakren za ich pomoc. Za interpretację i raportowanie danych odpowiedzialni są autorzy.
Author Affiliations
Z grupy Health Resultcomes Research, Departamentów Epidemiologii i Biostatystyki (PBB, LDC, DS, SEG, CBB), Medycyny (PBB, DS) i Chirurgii (RJD), Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Bacha z Health Research Group, Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1275 York Ave., Box 221, New York, NY 10021.
[więcej w: terapia germinalna, ból w górnej części klatki piersiowej, abirateron ]
[hasła pokrewne: ból w górnej części klatki piersiowej, wiązki kolateralne, komórki gruczołowe ]