Transpolacental Passage of Insulin u kobiet w ciąży z cukrzycą insulinozależną – jej rola w makrosomii płodowej

Ludzkie łożysko jest nieprzepuszczalne dla wolnej insuliny, więc przyjmuje się, że insulina zawarta w płodzie iw płynie owodniowym jest pochodzenia całkowicie płodowego.1, 2 Ponadto niezdolność do wykrywania insuliny znakowanej radioaktywnie w surowicy pępowinowej noworodków urodzonych matki z cukrzycą insulinozależną (IDDM), które otrzymywały insulinę znakowaną radioaktywnie na krótko przed porodem, zostały zinterpretowane jako dowód przeciwko łożyskowemu transferowi kompleksów insulina-przeciwciało.3 Tak więc insulina podawana kobietom w ciąży z IDDM nie jest uważana za krzyżują łożysko z płodem i nie są uważane za czynnik etiologiczny w fetopatii cukrzycowej. Jednak okres półtrwania w osoczu insuliny podawanej dożylnie wynosi najwyżej 30 minut, a zatem powolne przenoszenie insuliny może pozostać niewykryte przez tę technikę.4 W rzeczywistości, Bauman i Yalow wykryli insulinę zwierzęcą w surowicy pępowinowej dwóch niemowląt, których matki, którzy mieli IDDM, byli leczeni insuliną zwierzęcą i mieli przeciwciała anty-insuliny w swojej surowicy5, ale znaczenie kliniczne tego odkrycia, które opierało się na zastosowaniu przeciwciała, które odróżniało insulinę ludzką pochodzącą od świni i bydła, nie było ustanowiony. Dostępność kohorty dobrze zdefiniowanych pacjentów leczonych insuliną zwierzęcą pozwoliła nam na bardziej szczegółowe zbadanie możliwego przeniesienia insuliny przez łożysko u ciężarnych kobiet z IDDM i jego biologicznym działaniem na płód. W tym celu zaadaptowaliśmy metodę opartą na wysokosprawnej chromatografii cieczowej z odwróconymi fazami do osobnego pomiaru insuliny zwierzęcej i ludzkiej w zaledwie 0,5 ml surowicy lub płynu owodniowego. Stosując tę technikę, przetestowaliśmy hipotezę, że istnieje łożyskowy transfer insuliny od matki do płodu i że powikłania wyniku płodowego, takie jak makrosomia, korelują z ilością insuliny, która jest przenoszona z matki, co sugeruje biologiczny efekt przeniesiona insulina. Dostarczamy dowody na prawdziwość obu hipotez, dokumentując znaczne przeniesienie przez łożysko insuliny z matki na płód i korelację między ilością przeniesionej insuliny a obecnością macrosomii płodowej.
Metody
Przedmioty
Mieszaną surowicę tętniczo-żylną pobrano od 51 niemowląt urodzonych przez kobiety z IDDM (średnia [. SD] wieku, 26,0 . 5,3 roku) od 1979 do 1987 r. I zmierzono poziomy insuliny i przeciwciała anty-insuliny. W 8 z 51 ciąż pobierano również płyn owodniowy podczas trzeciego trymestru. Surowica pobrana od 21 matek była dostępna do oznaczania stężeń insuliny i przeciwciała. 51 kobiet było uczestnikami prospektywnego badania wpływu cukrzycy na ciążę i dobre samopoczucie płodu na University of Cincinnati. Stan 8 kobiet został sklasyfikowany jako biała klasa B (wiek początkowy .20 lat i czas trwania <10 lat), 20 kobiet w klasie C (wiek początkowy lub czas trwania, 10 do 19 lat), 16 kobiet w klasie D (wiek wystąpienia <10 lat, czas trwania> 20 lat, z retinopatią w tle lub nadciśnieniem), 4 kobiet w klasie R (retinopatia proliferacyjna), kobieta w klasie RT (wcześniejszy przeszczep nerki) i 2 kobiet w klasie F (nefropatia) .6 Średni czas trwania (. SD) od początku IDDM do poczęcia wyniósł 10,7 . 6,4 lat
[więcej w: anemia megaloblastyczna, olx legionowo, fascynujący świat nauki i technologii platforma ]