Przenoszenie C. difficile z wcześniejszych przypadków

width=300Z nowych przypadków 567 (89%) miało ten sam rybotyp co conajmniej jeden poprzedni CDI w badanej populacji, ale tylko 227 (35%) było 0-2 SNV z poprzedniego izolatu, co sugeruje niedawne nabycie od objawowej populacji , natomiast 286 (45%) było> 10 SNV ze wszystkich wcześniejszych izolatów. Te proporcje były podobne, gdy ograniczały się do przypadków od stycznia 2011 r. (175/449 [39%] 0-2 SNV i 176/449 [39%]> 10 SNV, P = .20), co wskazuje na brak istotnej różnicy w odsetku przypadków u niedawnego dawcy, gdy w pierwszych miesiącach badania uwzględniono potencjalnie zmniejszoną pulę dawców.

Tylko 115 (18%) nowych przypadków CDI miało jakikolwiek wcześniejszy bezpośredni kontakt na oddziale (ten sam oddział, ten sam dzień) z dawcą 0-2 SNV; ten kontakt był na medianie 8 dni (IQR 4-16, zakres 1-59), z medianą 20 dni (IQR 6-45, zakres 1-191) między ostatnią pozytywną dawką dawcy a pierwszą pozytywną próbką biorcy (licząc ostatniego dawcę, jeśli zidentyfikowano wielu dawców).

Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad

Aby obliczyć objętość procedur, zliczono liczbę pacjentów, których zapisy wskazywały na rozpoznanie raka płuca (główny kod rozpoznania NIS, 19) oraz wykonanie resekcji płuca (główny kod procedur NIS, 36). Badaj pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów zidentyfikowanych za pomocą bazy danych SEER-Medicare i szpitali zidentyfikowanych na podstawie ogólnokrajowej próbki szpitalnej, która została uwzględniona lub wykluczona z badania. Przeanalizowaliśmy dane dotyczące 2118 pacjentów w bazie danych SEER-Medicare, którzy otrzymali diagnozę raka płuc w latach 1985-1996 i którzy zostali poddani resekcji na raka płuca w z 76 szpitali objętych NIS w 1997 r. Continue reading „Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad”

Rekombinowane humanizowane białko C dla ciężkiej sepsy

Bernard i współpracownicy (wydanie z 8 marca) konkludują, że rekombinowane ludzkie aktywowane białko C (drotrekogina alfa [aktywowane]) jest skuteczne u pacjentów z sepsą. Wydaje się, że placebo i grupy terapeutyczne były ściśle dopasowane, z jednym istotnym wyjątkiem: odstępem czasu pomiędzy diagnozą sepsy a stosowaniem odpowiedniej antybiotykoterapii. Autorzy stwierdzają jedynie, że odpowiednie leczenie antybiotykami rozpoczęło się w ciągu 48 godzin od rozpoznania ciężkiej sepsy.
Jest aksjomatyczne, że im cięższa jest sepsa, tym ważniejszy jest wymóg szybkiego podawania odpowiedniej antybiotykoterapii. W badaniu gram-ujemnej sepsy bakteryjnej u myszy wykazaliśmy, że każda godzina, w której odpowiednia antybiotykoterapia była opóźniona, skutkowała postępującym wzrostem śmiertelności.2 Po opóźnieniu trwającym od trzech do ośmiu godzin, w zależności od gatunku bakterii, śmiertelność w ciągu dnia 4 nie można już było zmniejszyć. Continue reading „Rekombinowane humanizowane białko C dla ciężkiej sepsy”

Podręcznik Medycyny Wiejskiej ad

Wybór wydaje się arbitralny, pomijając profilaktykę, opiekę nad chorobami serca i leczenie wypadków przy pracy. Niektóre rozdziały w tej sekcji wykraczają poza zwykłe dyskusje w podręcznikach. Na przykład autor rozdziału na temat zdrowia psychicznego stwierdza kategorycznie, że ludzie z kraju różnią się od ludzi w mieście . Jest to umiejętność uwzględnienia jakościowego i ilościowego obrazu medycyny wiejskiej, być może na podstawie bezpośredniego, a nie akademickiego doświadczenia z medycyną wiejską. Ameryka wiejska, która pozwala niektórym autorom opisać wiejską medycynę w znaczącym kontekście. Continue reading „Podręcznik Medycyny Wiejskiej ad”

Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotyków u pacjentów z przetrwałymi objawami i chorobami z boreliozy ad 5

Wszystkie inne wcześniejsze leczenie składały się z doustnych antybiotyków. Nie było znaczących różnic między pacjentami seropozytywnymi a pacjentami seronegatywnymi, innymi niż obecność lub brak przeciwciał w surowicy względem B. burgdorferi. Wszystkie hodowle płynu mózgowo-rdzeniowego w standardowej pożywce Barbour-Stoenner-Kelly II i krwi w hipertonicznej pożywce były negatywne dla B. burgdorferi. Continue reading „Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotyków u pacjentów z przetrwałymi objawami i chorobami z boreliozy ad 5”

Infiltracja neointimy i rurkowo-śródmiąższowa przez mezenchymalne komórki biorcy w przewlekłym odrzuceniu alloprzeszczepu nerkowego ad 5

W przypadkach, w których dawcą była kobieta, a biorcą był mężczyzna, niewielka liczba męskich komórek (4 . 2%) była widoczna w obrębie cylindrycznej błony podstawnej w przeszczepach nerkowych. Komórki te nie były pozytywne pod względem a-aktyny mięśni gładkich i morfologicznie przypominały jednojądrowe komórki zapalne. Wynik ten prawdopodobnie oznacza inwazję kanalików przez komórki odpornościowe biorcy (zapalenie kanalików). W próbkach z biopsji uzyskanych od pacjentów bez chronicznego odrzucania nie było żadnej nowej błony naczyniowej do zbadania. Continue reading „Infiltracja neointimy i rurkowo-śródmiąższowa przez mezenchymalne komórki biorcy w przewlekłym odrzuceniu alloprzeszczepu nerkowego ad 5”

Profilaktyka z użyciem doksycykliny w pojedynczej dawce w profilaktyce choroby z Lyme po Ixodes scapularis Tick Bite ad 6

Jednak ten punkt końcowy został wybrany celowo. Rumień wędrujący w miejscu ukąszenia jest najczęstszym objawem klinicznym związanym z zakażeniem B. burgdorferi i jest jedynym wiarygodnym wskaźnikiem zakażenia spowodowanym przez ten specyficzny zgryz. Jak wykazano w naszym badaniu, kolejne ukąszenia na kleszcze są powszechne (zgłoszone przez 59 spośród 325 badanych, którym kwestionowaliśmy [18,2%]), nawet w okresie tak krótkim jak sześć tygodni. Rzeczywiście, samotny rumień wędrujący rozwinął się u dwóch badanych osobników w miejscu innym niż miejsce początkowego ukąszenia przez kleszcza, co sugeruje wystąpienie dodatkowego nierozpoznanego ukąszenia. Continue reading „Profilaktyka z użyciem doksycykliny w pojedynczej dawce w profilaktyce choroby z Lyme po Ixodes scapularis Tick Bite ad 6”

Okolica zamieszkania i zachorowalność na chorobę niedokrwienną serca ad 7

Niezabezpieczone interakcje między czynnikami ryzyka (lub między czynnikami ryzyka a nie mierzonymi cechami, takimi jak czynniki psychospołeczne związane z cechami sąsiedztwa) mogą odgrywać pewną rolę. Alternatywnie mogą być zaangażowane mechanizmy mediacji, które nie obejmują ustalonych czynników ryzyka. Jednak metoda badania, czy zbiór czynników pośredniczy w zaobserwowanym wpływie poprzez porównywanie danych szacunkowych przed i po korekcie, ma ograniczenia.43 Dlatego przestrzegamy przed wnioskiem, że badane przez nas czynniki ryzyka (lub interakcje z udziałem tych czynników ryzyka) nie pośredniczą jakakolwiek część różnic między dzielnicami, które obserwowaliśmy. Zaangażowane łańcuchy przyczynowe mogą być złożone. Efekty sąsiedztwa zaobserwowano w obu grupach rasowych, mimo że czernie czerpano ze znacznie bardziej ubogich dzielnic niż białych – fakt ten ograniczał zakres środowisk sąsiedzkich, które można było zbadać. Continue reading „Okolica zamieszkania i zachorowalność na chorobę niedokrwienną serca ad 7”

Wysokie stężenie IgG4 w surowicy u pacjentów z obrzękiem trzustki

Hamano i jego współpracownicy (wydanie z 8 marca) opisali 20 pacjentów z twardzinowym zapaleniem trzustki i wykazali, że mieli podwyższone stężenia IgG4 w surowicy. Potrzebne są dodatkowe informacje kliniczne. Czy którykolwiek z pacjentów miał histologiczne dowody charakterystycznego zapalenia limfoplazmatycznego twardzinowego zapalenia trzustki. 2 Chociaż ten stan charakteryzuje się rzadkimi atakami bólu brzucha, objawy i czas ich trwania nie zostały opisane. Jak można odróżnić odpowiedź na leczenie od spontanicznego rozpoznania. Continue reading „Wysokie stężenie IgG4 w surowicy u pacjentów z obrzękiem trzustki”

Kliniczne spektrum rodzinnej migreny hemiplegicznej związanej z mutacjami w neuronalnym kanale wapniowym

Rodzinna hemiplegiczna migrena, autosomalne dominujące zaburzenie charakteryzujące się atakami przejściowych niedowładów połowiczych, a następnie migrenowym bólem głowy, dzieli się na czystą rodzinną migrenę połowiczą (dotykającą 80 procent rodzin) i rodzinną hemiplegiczną migrenę ze stałymi oznakami móżdżku (dotykającymi 20 procent rodzin). Mutacje w CACNA1A, które kodują neuronalny kanał wapniowy, występują u 50 procent rodzin z hemiplegiczną migreną, w tym u wszystkich z objawami móżdżku. Przeanalizowaliśmy różne objawy kliniczne związane z mutacjami w CACNA1A w 28 rodzinach z hemiplegiczną migreną zi bez oznak móżdżku.
Metody CACNA1A
analizowano i wykrywano dziewięć mutacji u 15 z 16 probantów rodzin dotkniętych hemiplegiczną migreną i objawami móżdżku, u 2 z 3 osobników z sporadyczną hemiplegiczną migreną i objawami móżdżku oraz u 4 z 12 probantów rodzin dotkniętych czystą hemiplegiczną migreną. Genotypowanie probantów i krewnych wykazało w sumie 117 osobników z mutacjami, których objawy kliniczne zostały szczegółowo ocenione. Continue reading „Kliniczne spektrum rodzinnej migreny hemiplegicznej związanej z mutacjami w neuronalnym kanale wapniowym”