Rzym II: Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Mówi się, że tylko 10 procent chorób medycznych można przypisać konkretnym chorobom; nawet pacjenci z rakiem różnią się znacznie pod względem reakcji na nie. Zgodnie z tradycyjną biomedyczną koncepcją choroby, funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe – zespół nadwrażliwości jelita grubego, dyspepsja czynnościowa i inne – są brakami , bez wyraźnych podstaw strukturalnych, biochemicznych lub fizjologicznych. Jednak zaburzenia te stanowią znaczną część wizyt gastroenterologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Wyjaśnienie mechanizmów funkcjonalnej choroby jelit i opracowanie skutecznych metod leczenia to główne wyzwania. Rzym II: Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe to druga edycja tego, co stało się standardem w dziedzinie funkcjonalnych chorób jelit. Jego celem – podobnie jak w pierwotnym wydaniu, rozpoczętym w Rzymie w 1988 r. I opublikowanym w 1994 r. – jest pomoc klinicystom i badaczom w pozytywnych diagnozach zaburzeń czynnościowych jelit (a nie tylko diagnozy wykluczenia), zrozumienie patofizjologii te zaburzenia i podejmować skuteczne decyzje dotyczące leczenia. Jest to wysoki porządek dla słabo poznanych chorób, w których patofizjologia jest beznadziejnie złożona i dla której większość opublikowanych prób leczenia jest wadą metodologiczną.
Ponieważ nie ma żadnych specyficznych dla choroby markerów, sednem książki jest wytyczenie opartych na objawach kryteriów diagnostycznych dla czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Kryteria te opierają się na dokładnym przeglądzie literatury i konsensusu przez siedem wielonarodowych komitetów, których prace osiągnęły punkt kulminacyjny ponownie w Rzymie, tym razem w 1998 r. Te kryteria rzymskie są analogiczne do klasyfikacji zaburzeń psychicznych w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych. i mają na celu, po części, zmniejszyć potrzebę kosztownych i niepotrzebnych testów, aby wykluczyć chorobę organiczną u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi i służyć jako ramy dla badań.
Rzym II jest już nowym standardem odniesienia w tej dziedzinie. Ma imponujący zakres, organizację, treść i przejrzystość. Żaden kamień nie został pominięty w badaniu możliwych mechanizmów funkcjonalnej choroby, a liczne opcje leczenia – od domowych środków i terapii psychofarmakologicznych po alternatywne i komplementarne podejścia – są krytycznie analizowane.
Prawie jedna czwarta recenzji książki neurogastroenterology , badanie neuronalnej kontroli jelitowej przewodu pokarmowego i jego modulacji przez centralny układ nerwowy. Uważa się, że procesy, które są uważane za leżące u podstaw funkcjonalnych chorób jelit, wyzwalaczy i testów dysfunkcji czuciowo-ruchowej, leków modulujących funkcje jelitowe oraz zaleceń dotyczących dalszych badań, są uważane za dogłębne. Badane są również doświadczenia z życia, stres, nadużycia, zaburzenia psychiczne i testy psychologiczne. Każde zaburzenie jest następnie kategoryzowane, definiowane i omawiane szczegółowo w odniesieniu do kryteriów diagnostycznych, oceny klinicznej, fizjologii, cech psychicznych i leczenia. Końcowe sekcje dotyczą optymalnego projektu badań i kwestionariuszy leczenia, które można wykorzystać w badaniach.
Czytając tę książkę, miałem wrażenie, że po prostu drapiemy powierzchnię Jak stres powoduje ból brzucha. Jakie zmiany w mózgu powodują nieregularną pracę jelit lub lata palenia w nadbrzuszu po traumatycznym wydarzeniu. Dlaczego niskie dawki trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych łagodzą objawy czynnościowej choroby przewodu pokarmowego. Odpowiedzi na te i wiele innych pytań pozostają nieuchwytne. Niemniej jednak książka służy ważnym celom organizowania i katalogowania tego, co wiemy o zaburzeniach czynnościowych, dostarczaniu jasnych definicji roboczych oraz opisywania wyników i ograniczeń prób leczenia. Służy również jako rusztowanie, na którym można umieszczać nowe odkrycia. Pomimo długości i szczegółów, pisanie jest przejrzyste, a książka jest łatwa do odczytania. Tabele są dobrze zorganizowane, listy referencyjne są wyczerpujące, a indeks i dołączony glosariusz są użyteczne. Ilustracje są proste i wyraźne, choć nieliczne i wydrukowane w nierzeczywistych odcieniach szarości. Są pewne potencjalnie funkcjonalne zaburzenia, które wydają się być wykluczone – nadmierne wzdęcia przychodzą na myśl (czy jest to pod wpływem wzdęć.) – ale te drobne krytyki nie umniejszają ogólnej jakości tej książki, która jest niewątpliwie biblią funkcjonalnych chorób jelit .
Lawrence S. Friedman, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
friedman. [email protected] harvard.edu
[hasła pokrewne: terapia germinalna, pirymidyna, aldosteronizm ]
[hasła pokrewne: enzalutamid, oesophagitis chronica, funkcja poznawcza ]