Ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu wśród kobiet po porodzie cesarskim

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych około 60 procent kobiet po porodzie ciążowym, które zaszły w ciążę, ponownie podejmuje próbę porodu. Obawa utrzymuje się, że próba porodu może zwiększyć ryzyko pęknięcia macicy, rzadkie, ale poważne komplikacje położnicze.
Metody
Przeprowadziliśmy populacyjną analizę retrospektywną kohortową z wykorzystaniem danych pochodzących od wszystkich kobiet w ciąży, które urodziły niemowlęta żyjące na singlu przez sekcję cesarską w szpitalach cywilnych w stanie Waszyngton w latach 1987-1996 i które w tym samym okresie urodziły drugie dziecko w tym samym czasie (łącznie 20 095 kobiet). Oceniliśmy ryzyko pęknięcia macicy w przypadku porodu ze spontanicznym rozpoczęciem pracy, z porodem wywołanym przez prostaglandyny oraz z tymi, w których poród był wywołany innymi metodami; te trzy grupy dostaw porównano z wielokrotnym cięciem cesarskim bez porodu.
Wyniki
Pęknięcie macicy występowało w tempie 1,6 na 1000 wśród kobiet z wielokrotnym cięciem cesarskim bez porodu (11 kobiet), 5,2 na 1000 kobiet z samoistnym początkiem porodu (56 kobiet), 7,7 na 1000 kobiet, których poród był indukowany bez prostaglandyn ( 15 kobiet) i 24,5 na 1000 kobiet z porodem indukowanym prostaglandyną (9 kobiet). W porównaniu z ryzykiem u kobiet z wielokrotnym cięciem cesarskim bez porodu, pęknięcie macicy było bardziej prawdopodobne u kobiet z samoistnym początkiem porodu (względne ryzyko, 3,3; przedział ufności 95%, 1,8 do 6,0), indukcja porodu bez prostaglandyn (ryzyko względne 4,9; przedział ufności 95%, 2,4 do 9,7) oraz indukcja prostaglandynami (względne ryzyko, 15,6%, przedział ufności 95%, 8,1 do 30,0).
Wnioski
W przypadku kobiet po porodzie z cesarskim cięciem, ryzyko pęknięcia macicy jest większe u tych, których poród jest wywołany niż u tych, u których doszło do cesarskiego cięcia bez porodu. Poród wywołany prostaglandyną stanowi największe ryzyko.
Wprowadzenie
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych około 60 procent kobiet po porodzie z powodu cesarskiego cięcia ma próbę porodu w późniejszej ciąży. Obawa utrzymuje się, że próba porodu może zwiększyć ryzyko powikłań matczynych w porównaniu z planowym podawaniem cesarskim. Takie powikłania obejmują pęknięcie macicy, które jest rzadkie, ale poważne i może skutkować usunięciem macicy, urazem urologicznym, potrzebą transfuzji krwi, śmiercią matki i komplikacjami okołoporodowymi, w tym upośledzeniem neurologicznym i śmiercią.
Badania populacyjne dotyczące związku między próbą porodu a pęknięciem macicy miały ograniczenia metodologiczne i doprowadziły do niespójnych ustaleń. Badania przeprowadzone w Nowej Szkocji (Kanada) donoszą, że próba porodu nie była istotnie związana z pęknięciem macicy; jednak w tym badaniu zbyt mało kobiet miało pęknięcie macicy, aby uzyskać znaczące wyniki. Natomiast badania przeprowadzone w Szwajcarii i Kalifornii wykazały znacznie wyższe ryzyko pęknięcia macicy u kobiet poddawanych próbie porodowej niż u kobiet z planowym powtórnym cesarskim cięciem. 1,5 Jednakże badania te nie kontrolowały pod względem parzystości ani liczby wcześniejszych cięć cesarskich
[więcej w: badanie eksploracyjne, anemia megaloblastyczna, oesophagitis chronica ]
[podobne: enzalutamid, oesophagitis chronica, funkcja poznawcza ]