Ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu wśród kobiet po porodzie cesarskim ad 6

Ponieważ uwzględniono wszystkie poziomy szpitali w całym stanie, nasze odkrycia reprezentują szeroki zakres placówek szpitalnych. Dane pochodzące z podstawowych danych statystycznych i rejestrów administracyjnych mogą być ograniczone pod względem kompletności i dokładności kodowania danych położniczych. Jednak poprzednie badania wykazały, że 99,8% cięć cesarskich jest prawidłowo sklasyfikowanych, gdy używane są świadectwa urodzenia związane ze stanem Washington i pliki wyładowcze szpitala12. Niedokładność pomiaru narażenia jest jednak możliwa; poprzednie badanie wykazało, że tylko 72 procent kobiet z indukcją porodu zostało poprawnie zaklasyfikowanych do bazy danych zdarzeń narodzin stanu Waszyngton, a żadne badania nie donoszą o dokładności klasyfikacji innych grup ekspozycji.12 Niemniej jednak, ponieważ rejestracja pracy jest mało prawdopodobne, że stan będzie zależał od stanu rozerwania macicy, każda błędna klasyfikacja byłaby losowa i prowadziłaby do niedoszacowania ryzyka związanego z pracą. Chociaż nie udało się udokumentować dokładności kodowania pęknięcia macicy, obserwowana częstość pękania macicy 4,5 na 1000 u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim była zgodna z wynikami innych badań (zakres 3,2 na 1000 do 6,4 na 1000) .1 3,5 Ponadto zwiększona częstość występowania niepożądanych powikłań poporodowych u kobiet z rozpoznaniem pęknięcia macicy sugeruje, że ten kod rozpoznania miał znaczenie kliniczne.
Nie dysponowaliśmy informacjami o konkretnych rodzajach i dawkach stosowanych prostaglandyn, dlatego nie mogliśmy ocenić wpływu różnych preparatów. Chociaż American College of Położnicy i Ginekolodzy obecnie odradzają stosowanie mizoprostolu u kobiet po przebytej operacji macicy, ze względu na zgłaszaną zwiększoną częstotliwość pęknięcia macicy, ten analog prostaglandyny mógł być stosowany w 1996 r., Ostatnim roku naszego okresu badań. 11,13 Jednak obserwacja, że ryzyko zerwania związane z porodem wywołanym przez prostaglandynę wzrosła w latach przed uzyskaniem mizoprostolu, wskazuje, że sam ten preparat nie mógł być odpowiedzialny za zwiększone ryzyko związane z używaniem prostaglandyn.
Zwiększone ryzyko pęknięcia macicy może być przypisane czynnikom innym niż stan pracy przy drugiej porodzie u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim, a te czynniki mogą również wpływać na decyzję o podjęciu próby pracy. Ograniczono naszą analizę do porodów w drugim singletonie, eliminując potencjalnie zakłócające skutki parytetu, więcej niż jednego cesarskiego porodu i wielokrotnego ciążenia, z których wszystkie mogły predysponować kobiety zarówno do zaplanowanego wielokrotnego cięcia cesarskiego, jak i do pęknięcia macicy.14,15 Wyniki były podobne, gdy wykluczaliśmy dane dotyczące kobiet z istniejącymi wcześniej stanami chorobowymi lub powikłaniami ciąży, które mogą wpływać na sposób porodu oraz kiedy wykluczaliśmy dane od kobiet z wcześniejszymi nacięciami pionowymi.
Obecnie dane sugerują, że indukcja porodu zwiększa ryzyko pęknięcia macicy u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim i że praca wywołana przy użyciu prostaglandyny powoduje większe ryzyko względne. Ogólny efekt indukcji porodu prostaglandynami na pęknięcie macicy jest nadal niejasny i może się różnić w zależności od zastosowanego preparatu, trybu leczenia oraz stopnia gotowości szyjnej do indukcji.
[więcej w: anemia megaloblastyczna, limfoscyntygrafia kończyn dolnych, wiązki kolateralne ]
[więcej w: anemia megaloblastyczna, tropikalny owad podobny do komara, urokinaza ]