Ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu wśród kobiet po porodzie cesarskim ad 5

Ryzyko było podobne u kobiet, które urodziły w 1996 r. (Ryzyko względne, przedział ufności 12,2, 95%, 3,4 do 39,6). Szacunki ryzyka pęknięcia macicy związane ze spontaniczną lub indukowaną porą nie uległy istotnej zmianie, gdy wykluczaliśmy kobiety z cukrzycą, przewlekłym nadciśnieniem, stanem przedrzucawkowym, objawem zamka, opryszczką narządów płciowych lub łożyskiem przednią (dane nieukazane). Nie stwierdzono pęknięć macicy u 272 kobiet z wcześniejszymi nacięciami pionowymi, a wyniki nie uległy zmianie, gdy dane dotyczące tych kobiet zostały wykluczone (dane nieukazane). Kobiety z pęknięciem macicy znacznie częściej niż kobiety bez pęknięcia macicy miały powikłania poporodowe (tab. 4). Dyskusja
W tym podłużnym badaniu kohortowym na 20 095 kobietach, u których pierwsza dostawa dziecka singleton była cesarskim cięciem, próba porodu przy drugiej porodzie wiązała się ze znacznym wzrostem ryzyka pęknięcia macicy. Ryzyko zerwania zwiększyło się o około trzykrotnie u kobiet z poronioną pracą; jednak tempo pęknięcia macicy u tych kobiet było nadal dość niskie. Ryzyko pęknięcia macicy było najwyższe u kobiet, których poród został wywołany, szczególnie gdy zostały wywołane przez prostaglandyny.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami dwóch badań przekrojowych, które wykazały zwiększone ryzyko pęknięcia macicy z próbą porodu u kobiet z wcześniejszym cięciem cesarskim.1,5 Ogólnokrajowe badanie w Szwajcarii obejmujące 92 zerwanie macicy podwojenie ryzyka u kobiet z próbą porodu w porównaniu z tymi, którzy przeszli planowe wielokrotne cesarskie cięcie.1 Podobne ryzyko stwierdzono w kohortowej analizie kalifornijskiej, która wykorzystała dane z wyładowań szpitalnych z 1995 roku, w których zgłoszono 393 pęknięcia macicy. W jednym z kohortowych badań podłużnych w Nowej Szkocji oszacowano, że względne ryzyko pęknięcia macicy związane z próbą porodu w porównaniu z planowym wielokrotnym cięciem cesarskim wyniosło 5,2, ale tylko 11 kobiet miało pęknięcie macicy, a wzrost ryzyka nie był znaczący. .2 Żadne z tych badań nie analizowało wpływu indukcji porodu na ryzyko pęknięcia macicy związane z próbą porodu. Trzy wcześniejsze serie przypadków donoszą o zwiększeniu pęknięcia macicy u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim, u których drugie porody porodowe zostały wywołane przez prostaglandyny. 9-11 Jednak badania te nie obejmowały grupy porównawczej kobiet, których drugie porody uzyskano z cięcia cesarskiego bez porodu. .
We wcześniejszych badaniach informacja na temat próby pracy opierała się wyłącznie na badaniach lekarskich lub danych ze szpitala, a status pracy mógł zostać błędnie zaklasyfikowany. Informacje zawarte w niniejszym badaniu pochodzą z połączonych danych na temat aktów urodzenia i danych ze szpitala – podejście, które zwiększa dokładność i kompletność danych na temat diagnoz położniczych i procedur.12 Stosowanie zestawów danych matczynych powiązanych z podłużnie pozwoliło nam również na wykorzystanie całego państwa. kohorta kobiet z jednym wcześniejszym cięciem cesarskim, które odbyły drugą poród singletonowy w ciągu 10 lat; metoda ta zapewniała, że liczba osób była odpowiednia do badania rzadkiego wyniku
[przypisy: ortodentica, komórki gruczołowe, odruch ścięgna achillesa ]
[patrz też: włoski wydzielnicze, komórki przepustowe, odczynnik millona ]