Profilaktyka z użyciem doksycykliny w pojedynczej dawce w profilaktyce choroby z Lyme po Ixodes scapularis Tick Bite ad 6

Jednak ten punkt końcowy został wybrany celowo. Rumień wędrujący w miejscu ukąszenia jest najczęstszym objawem klinicznym związanym z zakażeniem B. burgdorferi i jest jedynym wiarygodnym wskaźnikiem zakażenia spowodowanym przez ten specyficzny zgryz. Jak wykazano w naszym badaniu, kolejne ukąszenia na kleszcze są powszechne (zgłoszone przez 59 spośród 325 badanych, którym kwestionowaliśmy [18,2%]), nawet w okresie tak krótkim jak sześć tygodni. Rzeczywiście, samotny rumień wędrujący rozwinął się u dwóch badanych osobników w miejscu innym niż miejsce początkowego ukąszenia przez kleszcza, co sugeruje wystąpienie dodatkowego nierozpoznanego ukąszenia. Okres obserwacji był ograniczony do sześciu tygodni w celu ograniczenia zakłóceń związanych z chorobami, które mogą być następstwem kolejnych ukąszeń kleszczy. Teoretyczne ryzyko związane z profilaktycznym leczeniem przeciwdrobnoustrojowym polega na tym, że może on zmienić prezentację choroby, tak aby charakterystyczna wysypka rumienia wędrującego nie pojawiła się u leczonych osobników, u których może wystąpić bardziej subtelna, nieswoista choroba lub może wystąpić bezobjawowa serokonwersja. W takich okolicznościach nierozpoznana utajona infekcja może ostatecznie doprowadzić do artretyzmu lub choroby neurologicznej. Uważamy, że jest to mało prawdopodobne z kilku powodów. Po pierwsze niespecyficzne choroby przebiegające z gorączką nie były nieproporcjonalnie częste w grupie doksycykliny. Ponadto nie było żadnej bezobjawowej serokonwersji (sugerującej wystąpienie subklinicznej infekcji) u pacjentów z grupą doksycykliny (lub w grupie placebo). Ponadto nie wystąpiło opóźnione pojawienie się rumienia wędrownego w pierwotnym miejscu ukąszenia przez kleszcza u żadnego z badanych osobników w ciągu sześciu tygodni obserwacji – okres czterokrotności średniego czasu inkubacji dla tej wysypki. 19 Wreszcie, obiektywne pozaterytorialne objawy choroby z Lyme nie rozwinęły się u żadnego z uczestników naszego badania lub w trzech innych prospektywnych badaniach profilaktycznych przeciwdrobnoustrojowych (z kontynuacją trwającą od sześciu miesięcy do trzech lat) .6-8
Nasze stwierdzenie, że tylko kleszcze, które są częściowo zaabsorbowane krwią, są związane z rozwojem rumienia wędrującego w miejscu ukąszenia, jest zgodne z badaniami przeprowadzonymi na zwierzętach, które wykazały, że B. burgdorferi jest rzadko przekazywany zanim kleszcz został przyłączony na 48 godziny 20. Nasze wyniki potwierdzają również wyniki Sood i wsp., 21, którzy stwierdzili istotnie zwiększone ryzyko zakażenia B. burgdorferi u ludzi po ukąszeniach kleszcza obejmujących szacunkowy czas przywiązania wynoszący 72 godziny lub dłużej. Ponadto, nasze odkrycia potwierdzają te z poprzednich badań epidemiologicznych, które wykazały czasową zależność pomiędzy rozwojem rumienia wędrownego a ekspozycją na nimfy zamiast dorosłych [13]. Jednym możliwym wytłumaczeniem jest to, że dorosłe kleszcze (które są znacznie większe niż kleszcze nimfalne). ) są wykrywane i usuwane wcześniej w procesie karmienia niż kleszcze nimfalne; w naszym badaniu szacunkowy średni czas trwania zajęcia dla dorosłych kleszczy w obu grupach (10 godzin) wynosił jedną trzecią, tak długo jak dla kleszczy nimfalnych (30 godzin).
Chociaż nie odnotowano żadnych poważnych działań niepożądanych, 30,1 procent osób, które otrzymywały doksycyklinę, miało problemy z przyjmowaniem leków, w porównaniu z 11,1 procentami z placebo Zgłoszone zdarzenia to przede wszystkim nudności (15,4% z doksycykliną vs. 2,6% z placebo, P <0,001) i wymioty (5,8% vs. 1,3%, P = 0,06). Przyjmowanie doksycykliny z pokarmem może poprawić jego tolerancję, przy minimalnym spadku maksymalnych poziomów w surowicy
Kleszcze w naszym badaniu zostały zidentyfikowane przez entomologów medycznych. Pacjenci i klinicyści mogą mieć trudności z odróżnieniem I. scapularis od innych kleszczy i stawonogów, a nawet od strupów lub gruzów.22 Ponadto, skuteczność doksycykliny w zapobieganiu innym infekcjom przenoszonym przez kleszcze I. scapularis (np. Babeszioza i ludzka granulocytoza) ehrlichioza) jest nieznana i nie należy jej zakładać. Nie można również założyć, że inne środki przeciwdrobnoustrojowe, które są skuteczne w leczeniu choroby z Lyme (np. Amoksycylina) lub nawet inne schematy doksycykliny (np. 100 mg dwa razy dziennie) miałyby podobną skuteczność, gdy są stosowane w krótkoterminowej profilaktyce.
[hasła pokrewne: komórki inicjalne, oesophagitis chronica, abirateron ]
[więcej w: dermatofitoza, badanie eksploracyjne, abirateron ]