Profilaktyka z użyciem doksycykliny w pojedynczej dawce w profilaktyce choroby z Lyme po Ixodes scapularis Tick Bite ad 5

Nieprzetworzone ukąszenia z kleszczy nimfalnych, które były przyczepione do osobników przez około 72 godziny lub dłużej, częściej powodowały rumień wędrujący niż nieleczone ukąszenia z kleszczy nimfalnych, które karmiły się przez mniej niż 72 godziny (3 z 12 ugryzień [25 procent , 95-procentowy przedział ufności, 7 do 57%] w porównaniu z 0 z 48, P = 0,006). Tabela 3. Tabela 3. Inne zdarzenia kliniczne po ugryzieniu przez Ixodes scapularis Tick. Obiektywne pozakórne objawy choroby z Lyme (np. Porażenie nerwu twarzowego, zapalenie opon mózgowych, blokada serca i zapalenie opon mózgowych) nie były obserwowane podczas okresu badania ani nie było bezobjawowej serokonwersji (rozwój przeciwciała przeciwko B. burgdorferi). Jednakże, oprócz dziewięciu osobników, u których rumień wędrujący rozwinął się w zidentyfikowanym miejscu ukąszenia przez kleszcza, pojedyncze zmiany rumienia wędrującego rozwijały się u dwóch osobników (po jednym w każdej grupie) w innych miejscach. W trzech innych przedmiotach (jeden w grupie doksycykliny i dwóch w grupie placebo) rozwinęły się przejściowe choroby wirusopodobne, z laboratoryjnymi dowodami infekcji B. burgdorferi (Tabela 3).
Dziewięć dodatkowych osób (pięć w grupie doksycykliny i cztery w grupie placebo) donosiło o epizodach gorączkowych po usunięciu kleszczy I. scapularis podczas sześciotygodniowego okresu badania, ale nie miało dowodów laboratoryjnych na zakażenie B. burgdorferi. W sumie 59 z 325 badanych osób (18,2 procent) uznało dodatkowe ugryzienia kleszczy po przyjęciu, ale podczas sześciotygodniowego okresu badania.
Tabela 4. Tabela 4. Zdarzenia niepożądane. Zdarzenia niepożądane (głównie nudności i wymioty) występowały częściej w grupie doksycykliny niż w grupie placebo (p <0,001) (tabela 4). Jednak wydarzenia te nie były poważne i ograniczały się same. Nie zgłoszono nadwrażliwości lub wysypki, które można przypisać badanemu lekowi.
Dyskusja
Ta randomizowana, kontrolowana próba pokazuje, że profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa z pojedynczą dawką 200 mg doksycykliny, podawaną po rozpoznanym ukąszeniu z kleszcza I. scapularis, jest wysoce skuteczna w zapobieganiu rozwojowi choroby z Lyme. Profilaktyka za pomocą doksycykliny miała skuteczność 87%, co korzystnie wpływa na skuteczność podawania doksycykliny w dawce 95% raz w tygodniu, aby zapobiec leptospirozie. 12 Wskaźnik skuteczności w naszym badaniu powinien być interpretowany ostrożnie, jednak ze względu na stosunkowo niewielką liczbę pacjenci, u których rozwinęła się borelioza i wynikający z niej szeroki 95-procentowy przedział ufności (25 do 98%).
Nasze wyniki kontrastują z wynikami wcześniejszych badań, 6-8, które nie wykazały wyraźnej ochrony przypisywanej profilaktyce przeciwdrobnoustrojowej podawanej po ukąszeniu kleszcza. Zaobserwowaliśmy korzystny wpływ profilaktycznej doksycykliny pomimo dość niskiego odsetka zakażeń w grupie placebo (3,2%) – podobnie jak w innych badaniach (zakres od 1,1 do 3,4%). Fakt, że nasze badanie wykazało skuteczność profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej jest prawdopodobnie związany z jej rozmiarem (482 badanych w porównaniu z 56 badanymi, 6 184 osobnikami, 7 i 387 osobnikami8 w innych badaniach z randomizacją), które dostarczyły badaniu większą moc statystyczną. aby pokazać względnie małe różnice.
Stosowanie restrykcyjnego pierwotnego punktu końcowego (rumień wędrujący w miejscu ukąszenia przez kleszcza) mogło spowodować niedoszacowanie rzeczywistej częstości występowania B
[więcej w: atonia żołądka, odruch ze ścięgna achillesa, urokinaza ]
[przypisy: anemia megaloblastyczna, tropikalny owad podobny do komara, urokinaza ]