Pamidronian do bólu kości z osteolitycznych zmian w histopatocytach komórek Langerhansa

23-letnia kobieta z histiocytozą komórek Langerhansa wykazywała silny ból w prawym grzebieniu biodrowym i prawym ramieniu trwającym trzy miesiące. Pacjent przeszedł wycięcie i napromieniowanie zmiany szkieletowej lewego biodra w wieku 10 lat; moczówki rozwinęły się, gdy miała 15 lat; i była leczona merkaptopuryną i prednizonem w wieku 19 lat. W badaniu rentgenowskim na szkielecie stwierdzono osteolityczne zmiany w przedniej kości czaszki i prawej głowie kości udowej. Został przepisany siarczan morfiny o przedłużonym uwalnianiu (60 mg dwa razy dziennie), a pacjent odczuwał częściową ulgę w bólu.
Obecność osteolitycznych zmian i ciężkiego bólu kości spowodowała próbę pamidronianu. Natychmiast po dożylnym podaniu pierwszej dawki 90 mg ból pacjenta zmniejszył się z poziomu 9 do poziomu 6, jak oceniono na 10-punktowej skali wizualno-analogowej. Leczenie kontynuowano w schemacie miesięcznym, a po czterech infuzjach pacjent osiągnął poziom bólu do poziomu 2 w skali wizualno-analogowej. Siarczan morfiny o przedłużonym uwalnianiu stopniowo zaprzestano. Obecnie pacjent jest wolny od bólu kości i ma stabilne zmiany osteolityczne podczas przyjmowania pamidronianu co miesiąc. Obecnie rozpoczęła chemioterapię z kombinacją merkaptopuryny, prednizonu i winblastyny ze względu na histiocytozę komórek Langerhansa obejmującą przewód żołądkowo-jelitowy.
Pamidronian, aminosulfonian drugiej generacji, jest silnym inhibitorem osteoklastycznej resorpcji kości.1 Doświadczenie z tym lekiem u pacjentów ze szpiczakiem mnogim i przerzutowym rakiem piersi wykazało, że jest on skuteczny w zmniejszaniu zakresu zmian osteolitycznych i częstości występowania złamań kręgów i kości długich.2-4 Ponadto towarzyszyło mu złagodzenie bólu związanego z przerzutami do kości i poprawa jakości życia u 50% leczonych pacjentów.5
Ze względu na niezwykłą ulgę w bólu u naszego pacjenta, sugerujemy próbę terapii pamidronianem w leczeniu bólu kości u pacjentów z osteolitycznymi zmianami chorobowymi spowodowanymi histiocytozą komórek Langerhansa.
Karo Arzoo, MD
Saeed Sadeghi, MD
Vinod Pullarkat, MD
Centrum Medyczne Los Angeles County-University of Southern California, Los Angeles, Kalifornia 90033
[email protected] usc.edu
5 Referencje1. Lipton A. Aredia: infuzja raz na miesiąc do leczenia przerzutów do kości. Curr Opin Oncol 1998; 10: Suppl 1: S1-S5
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Kanis JA, McCloskey EV. Bisfosfoniany w szpiczaku mnogim. Cancer 2000; 88: Suppl 12: 3022-3032
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Lipton A. Bisfosfoniany i rak piersi: obecny i przyszły. Cancer 2000; 88: Suppl 12: 3033-3037
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Hortobagyi GN, Theriault RL, Lipton A, i in. Długoterminowe zapobieganie powikłaniom szkieletowym przerzutowego raka piersi pamidronianem. J Clin Oncol 1998; 16: 2038-2044
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Coleman RE. W jaki sposób możemy poprawić leczenie przerzutów do kości. Curr Opin Oncol 1998; 10: Suppl 1: S7-S13
MedlineGoogle Scholar
(17)
[patrz też: atonia żołądka, funkcja poznawcza, zwapnienie zastawki aortalnej ]
[przypisy: enzalutamid, oesophagitis chronica, funkcja poznawcza ]