Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad 6

W tej podgrupie pacjentów wiemy, że etap został prawdopodobnie ustalony prawidłowo. Wybrano co najmniej jeden węzeł N1, a prawdopodobieństwo przerzutu do węzła N2 jest bardzo niskie (od 4 do 8 procent w większości raportów) .34,35 Jak powinniśmy zareagować na te odkrycia. Przeżywalność można poprawić, identyfikując różnice w opiece okołooperacyjnej i śródoperacyjnej, które są odpowiedzialne za różnice, które znaleźliśmy. Badanie, w którym wykazano związek między objętością a wynikiem leczenia u pacjentów z zawałem serca, wykazało, że zróżnicowane stosowanie aspiryny, beta-blokerów i innych terapii stanowiło część różnic w wyniku, które wydają się być związane z objętością. procedur.36 Alternatywną odpowiedzią na nasze wyniki byłoby ograniczenie skuteczności resekcji raka płuca do ośrodków o lepszych wynikach. Continue reading „Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad 6”

Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad 5

Innymi słowy, wyniki te nie są zgodne z hipotezą, że różnice w częstości powikłań są głównym wyjaśnieniem związku między objętością a przeżyciem. Dyskusja
Okazało się, że współczynnik przeżycia w ciągu pięciu lat był wyższy o 11 punktów procentowych (44 procent względem 33 procent) wśród pacjentów, którzy zostali poddani resekcji raka płuca w szpitalach o największej liczbie takich zabiegów niż w szpitalach o najniższym poziomie kłęby. Co więcej, niezależnie od liczby zabiegów, wskaźnik przeżycia był lepszy wśród pacjentów, którzy prowadzili operacje w szpitalach klinicznych, a nie w szpitalach, chociaż to stwierdzenie nie wprawiło w zakłopotanie zależności między objętością a wynikiem.
Poważne powikłania pooperacyjne wystąpiły w szpitalach o najniższym wolumenie dwa razy częściej niż w grupach o największym wolumenie (44 procent vs 20 procent). Wydawało się prawdopodobne, że te wyższe wskaźniki powikłań mogą tłumaczyć związek między objętością procedur w szpitalu a długotrwałym przeżyciem. Continue reading „Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc ad 5”

Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc czesc 4

W niemal połowie szpitali (34 z 76) w tym roku wykonano mniej niż dziewięć operacji raka płuc. Natomiast w 16 z 76 szpitali (21 procent) w 1997 r. Przeprowadzono 20-66 zabiegów, a w 2 szpitalach (3 procent) przeprowadzono 67 do 100. Szpitale, w których wykonywana była większa liczba operacji raka płuc, zwykle prowadziły nauczanie szpitali w miastach. Nie było znaczących trendów, które wiązałyby się z objętością procedur z charakterystyką pacjentów wymienionych w Tabeli 2. Continue reading „Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc czesc 4”

Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc cd

Obserwacja wszystkich pacjentów trwała co najmniej dwa lata. Dla pacjentów, którzy jeszcze żyli, dane były cenzurowane od tych dat. Częstość powikłań pooperacyjnych i długość pobytu po przyjęciu do zabiegu zostały określone na podstawie roszczeń zawartych w pliku Medicare.24,25 Oddzieliliśmy poważne ostre komplikacje na powikłania chirurgiczne i płucne. Powikłaniami chirurgicznymi były odma opłucnowa, zapaść płucna i przypadkowe nakłucie, uszkodzenie lub zanieczyszczenie miejsca zabiegu chirurgicznego (kody ICD-9-CM 512.0, 512.1, 512.8, 518, 518.1, 998.2 do 998.81, E870.0 i E871.0) ; Powikłania płucne obejmowały nowo rozpoznaną niewydolność płuc i zatrzymanie oddechu (kody ICD-9-CM 518,5, 518,81, 518,82, 799,1 i 997,3). Ta grupa diagnoz różni się od tych stosowanych do obliczenia indeksu Romano-Charlsona, którego używaliśmy do mierzenia chorób współistniejących. Continue reading „Wpływ objętości szpitala na przeżycie po resekcji na raka płuc cd”

Wychowanie do profesjonalizmu: tworzenie kultury humanizmu w edukacji medycznej ad

Autorzy zauważają: Wiele cierpień towarzyszących poważnej chorobie powstaje i może być złagodzone tylko poprzez osobisty sens, który przywiązuje do doświadczenia i zauważa, że zajęcie codziennego życia może powstrzymać lekarzy przed zrobieniem krytyczne rozróżnienie między pozornie pilnym i naprawdę ważnym. Ten esej opisuje piękny i niezbędny – ale często brakujący – aspekt szkolenia w pełni rozwiniętego profesjonalisty . Utrzymując, że relacja mentor-protegowany ma kluczowe znaczenie dla rozwoju zawodowego uczniów, inny rozdział oferuje dwa nowe sposoby tworzenia sojuszu. Pisarze, wszyscy wychowawcy i psychiatrzy przedstawiają schematyczne reprezentacje rozwoju zawodowego i osobistego i zdecydowanie twierdzą, że odnoszący sukces związek musi obejmować oba.
Ostatnie rozdziały rozszerzają się na temat przewodni, który poprzez skierowane do uczniów doświadczenie społeczności, wartości usług i orientacji powierniczej są zinternalizowane najlepiej . Continue reading „Wychowanie do profesjonalizmu: tworzenie kultury humanizmu w edukacji medycznej ad”

Wychowanie do profesjonalizmu: tworzenie kultury humanizmu w edukacji medycznej

Wychowanie do profesjonalizmu: Tworzenie kultury humanizmu w edukacji medycznej przedstawia szczere i czasami bolesne spojrzenie na kulturę kształcenia medycznego na studiach licencjackich. Uczymy się, kiedy najmniej się tego spodziewamy , mówi anonimowy student medycyny w epigrafie książki; może to być alarmujące, biorąc pod uwagę obecny stan opieki zdrowotnej w Ameryce. 13 esejów w książce, które zostały napisane i zredagowane przez zróżnicowaną grupę szanowanych pedagogów medycznych, stanowią odpowiedź na to pytanie i nie dają niczego, co stanowi nadzieję na przyszłość. Jak . . Continue reading „Wychowanie do profesjonalizmu: tworzenie kultury humanizmu w edukacji medycznej”

Pamidronian do bólu kości z osteolitycznych zmian w histopatocytach komórek Langerhansa

23-letnia kobieta z histiocytozą komórek Langerhansa wykazywała silny ból w prawym grzebieniu biodrowym i prawym ramieniu trwającym trzy miesiące. Pacjent przeszedł wycięcie i napromieniowanie zmiany szkieletowej lewego biodra w wieku 10 lat; moczówki rozwinęły się, gdy miała 15 lat; i była leczona merkaptopuryną i prednizonem w wieku 19 lat. W badaniu rentgenowskim na szkielecie stwierdzono osteolityczne zmiany w przedniej kości czaszki i prawej głowie kości udowej. Został przepisany siarczan morfiny o przedłużonym uwalnianiu (60 mg dwa razy dziennie), a pacjent odczuwał częściową ulgę w bólu.
Obecność osteolitycznych zmian i ciężkiego bólu kości spowodowała próbę pamidronianu. Continue reading „Pamidronian do bólu kości z osteolitycznych zmian w histopatocytach komórek Langerhansa”

Rekombinowane humanizowane białko C dla ciężkiej sepsy

Bernard i współpracownicy (wydanie z 8 marca) konkludują, że rekombinowane ludzkie aktywowane białko C (drotrekogina alfa [aktywowane]) jest skuteczne u pacjentów z sepsą. Wydaje się, że placebo i grupy terapeutyczne były ściśle dopasowane, z jednym istotnym wyjątkiem: odstępem czasu pomiędzy diagnozą sepsy a stosowaniem odpowiedniej antybiotykoterapii. Autorzy stwierdzają jedynie, że odpowiednie leczenie antybiotykami rozpoczęło się w ciągu 48 godzin od rozpoznania ciężkiej sepsy.
Jest aksjomatyczne, że im cięższa jest sepsa, tym ważniejszy jest wymóg szybkiego podawania odpowiedniej antybiotykoterapii. W badaniu gram-ujemnej sepsy bakteryjnej u myszy wykazaliśmy, że każda godzina, w której odpowiednia antybiotykoterapia była opóźniona, skutkowała postępującym wzrostem śmiertelności.2 Po opóźnieniu trwającym od trzech do ośmiu godzin, w zależności od gatunku bakterii, śmiertelność w ciągu dnia 4 nie można już było zmniejszyć. Continue reading „Rekombinowane humanizowane białko C dla ciężkiej sepsy”

Appendektomia i ochrona przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Podobnie jak w przypadku wcześniejszych badań kontrolnych, badanie kontrolne Szwecji (wydanie 15 marca) dowiodło, że wycięcie wyrostka robaczkowego wiąże się z niskim ryzykiem późniejszego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Odkrycia te doprowadziły do spekulacji o przyczynowości, sugestii, że appendektomia może mieć charakter terapeutyczny, a nawet propozycji, że appendektomia powinna być profilaktycznie stosowana u krewnych pierwszego stopnia pacjentów2. Nie są to banalne wnioski. Jednak literatura na ten temat obarczona jest problemami metodologicznymi, 3 z których niektóre są również obecne w badaniu Anderssona i wsp.1
Andersson i in. wykluczono 294 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które wystąpiły w lub przed rokiem lub po roku od wyrostka robaczkowego, w porównaniu do 192 osób z grupy kontrolnej – różnica 102. Continue reading „Appendektomia i ochrona przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego”

Zwężenie tętnicy nerkowej

W artykule przeglądowym dotyczącym zwężenia nerkowo-tętniczego (problem z 8 lutego), Safian i Textor wskazują, że wyniki chirurgii i radiologii interwencyjnej są lepsze dla nadciśnienia związanego z przerostem włóknisto-mięśniowym niż dla miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej.
Wyjaśnienie tego może leżeć w odkryciu przez moich kolegów i me22,3, że przerost włóknisty i naczyniowy nie może powodować zwężenia tętnicy nerkowej i że dylatacje naczyniowe przekształcają falę tętna na płaską falę sinusoidalną, bez zmniejszania perfuzji nerki.
Stanley B. Reich, MD
University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento, CA 95817
[email protected] att.net
3 Referencje1. Safian RD, Textor SC. Continue reading „Zwężenie tętnicy nerkowej”