Oszacowanie ryzyka małopłytkowości u potomstwa kobiet w ciąży z domniemaną immunologiczną małopłytkową Purpurą

IMMUNE plamica małopłytkowa występuje często u młodych kobiet i może być najpierw rozpoznana w wieku rozrodczym lub w ciąży. U niektórych kobiet z immunologiczną plamicą małopłytkową, ciąża i poród są komplikowane przez ciężką trombocytopenię noworodków, która może prowadzić do krwotoku śródczaszkowego.1 2 3 4 5 Faktyczna częstość występowania małopłytkowości i krwawień u noworodka jest niepewna, ponieważ nie przeprowadzono dużych badań prospektywnych, oraz opublikowane doświadczenie może przede wszystkim odzwierciedlać przebieg kliniczny cięższych kobiet w ciąży odnoszących się do większych ośrodków medycznych. 3, 6 Problem ten jest dodatkowo pogłębiony najnowszymi dowodami świadczącymi, że łagodna trombocytopenia (liczba płytek krwi, 100 do 150 x 109 na litr) występuje często podczas ciąży i stanowi niewielkie ryzyko dla matki lub noworodka 7, 8 Niestety, korelacja między liczbą płytek krwi u matki i płodu jest niska3 i nie ma łatwo dostępnych nieinwazyjnych metod identyfikacji ciąż, w których noworodki będą narażone na ryzyko ciężkiej trombocytopenii. W związku z tym opracowano szeroki wachlarz zaleceń dotyczących leczenia ciąży powikłanej plamicą małopłytkową układu immunologicznego, w tym przedporodowej terapii matczynej kortykosteroidami 3, 9, 10 lub dożylnej gamma globulin, porodu przez cięcie cesarskie, 4 oraz bezpośredniego oznaczania liczby płytek płodu podczas porodu11, 12 lub, ostatnio, w macicy.13 14 15 16 17 Potrzebne są środki umożliwiające identyfikację kobiet, które powinny przejść testy inwazyjne (z towarzyszącym ryzykiem powikłań i wyników fałszywie dodatnich), terapią porodową lub cesarskim cięciem, 13, 16 , 18 19 20 i kobiet, które powinny mieć możliwość rodzenia bez interwencji.
Obecne badania zostały podjęte w celu oszacowania ryzyka małopłytkowości i krwotoków u noworodków urodzonych przez matki z immunologiczną plamicą małopłytkową lub podejrzeniem plamicicy małopłytkowej układu immunologicznego oraz w celu ustalenia, czy badanie przeciwciał w płytkach krwi w połączeniu z matczyną historią choroby może być wykorzystane do zidentyfikować noworodki zagrożone małopłytkowością.
Metody
Przebadaliśmy 162 kolejne ciężarne kobiety spełniające nasze kryteria badania, które przedstawiły się w Szpitalu Uniwersytetu Pensylwanii lub w jednym z jego oddziałów nauczających (n = 130) lub w Szpitalu w Nowym Jorku (n = 32) w latach 1979-1989 w trakcie 176 ciąż. Osiemdziesięciu ośmiu pacjentów miało w wywiadzie plamicę małopłytkową immunologiczną poprzedzającą ciążę, a 74 występowało w ciąży z więcej niż jedną liczbą płytek krwi mniejszą niż 150 x 109 na litr bez innego wyjaśnienia. Żadna z tych 74 kobiet nie miała nieprawidłowych krwawień, a 56 (76 procent) miało prawidłową liczbę płytek krwi udokumentowaną przed lub w pierwszym trymestrze ciąży. Nie było dowodów na występowanie nadciśnienia wywołanego przez nadciśnienie tętnicze, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, toczenia rumieniowatego układowego lub innej choroby ogólnoustrojowej u żadnego pacjenta, a żaden nie przyjmował leków, o których wiadomo, że powodują trombocytopenię. Dane z dodatkowych 17 pacjentów zostały wyłączone z analizy, ponieważ izolowana liczba płytek krwi mniejsza niż 150 x 109 na litr nie została potwierdzona w kolejnych oznaczeniach.
Na podstawie wyników klinicznych zgłoszonych przez Scott i wsp. 21 liczb noworodkowych płytek krwi od 100 do 150 x 109 na litr uważano za łagodną małopłytkowość, 50 do 99 x 109 na litr umiarkowanej trombocytopenii i mniej niż 50 x 109 na litrowa ciężka trombocytopenia
[więcej w: dermatofitoza, tropikalny owad podobny do komara, badanie eksploracyjne ]