Oszacowanie ryzyka małopłytkowości u potomstwa kobiet w ciąży z domniemaną immunologiczną małopłytkową Purpurą ad 8

W przeciwieństwie do tego, jeśli krążące przeciwciała są wykrywane u kobiet w ciąży z historią choroby, wydaje się rozsądne, aby dostarczyć dzieciom cesarskie cięcie, o ile nie udokumentowano odpowiedniej liczby płytek płodu. Podkreślamy, że zalecenia kliniczne, które wykonujemy na podstawie wyników testów na płytkach i przeciwciałach, mogą być stosowane tylko w przypadku laboratoriów, które posiadają wystarczające doświadczenie, aby potwierdzić swoje wyniki klinicznie. Testy diagnostyczne, których używaliśmy (Tabela 4), dostarczają wartości predykcyjnych, które zależą od częstości występowania małopłytkowości u noworodków w badanej grupie. Częstość występowania małopłytkowości noworodków może być niższa w ogólnej populacji, pomimo naszych prób zbadania typowych pacjentów z immunologiczną plamicą małopłytkową. Jeżeli częstość występowania jest mniejsza, można by oczekiwać, że wartość predykcyjna dodatnich wyników testu będzie niższa, ale wartość predykcyjna wyniku negatywnego będzie wyższa.26 Ponieważ jest mało prawdopodobne, że wyższa częstość występowania małopłytkowości u noworodków zostanie wykryta poza skierowaniem ośrodki takie jak nasze, negatywne wyniki w pośrednim teście antyglobulinowym skutecznie wskazują na minimalne ryzyko ciężkiej małopłytkowości u noworodka w większości przypadków klinicznych. Jednakże, chociaż nasz jednolity statystyczny szacunek tego ryzyka wynosi 0%, faktyczne ryzyko wystąpienia ciężkiej małopłytkowości noworodków, choć niskie, jest zerowe w całej populacji.23
Zasadniczo nasi pacjenci przeszli planową, planową cesarską cięcie w terminie, jeśli matka miała kliniczne lub serologiczne dowody na plamicę małopłytkową immunologiczną. Ponieważ tak wielu naszych pacjentów (124 z 162) zostało dostarczonych przez sekcję cesarską, nasze badanie nie jest w stanie poradzić sobie z względnym ryzykiem powikłań u noworodków związanych z porodem w porównaniu z cięciem cesarskim. Nie stwierdzono żadnych powikłań krwotocznych u żadnej matki po cięciu cesarskim. Jednak noworodki z umiarkowaną lub ciężką trombocytopenią urodziły się odpowiednio tylko u 13 i 11 procent tych matek. Z perspektywy czasu około trzech czwartych zabiegów chirurgicznych przeprowadzono bez korzyści dla noworodka lub matki. Ponieważ jednak 5 z 18 noworodków z ciężką małopłytkowością miało klinicznie istotne krwawienie, każda decyzja o rezygnacji z cięcia cesarskiego u indywidualnego pacjenta musi uwzględniać jednakowo dobry wynik 124 niemowląt i matek karmionych tą metodą. Gdybyśmy zastosowali kryterium historii klinicznej do naszej próbki, przezskórne pobranie krwi pępowinowej lub cesarskie cięcie byłoby rozważane tylko u 54% naszych pacjentów. Gdybyśmy również wykluczyli kobiety z negatywnym wynikiem testu pośredniego na antyglobulinę, liczba ta byłaby zredukowana do 43 procent, bez żadnych zmian w chorobowości noworodków.
Nieumiejętność zidentyfikowania małego odsetka płodów z ciężką małopłytkowością za pomocą metod nieinwazyjnych uprzednio uniemożliwiła opracowanie racjonalnych planów leczenia dla matek z immunologiczną plamicą małopłytkową lub trombocytopenią odkrytą podczas ciąży i utrudniała rozwój wspólnych badań dotyczących terapii prenatalnej. To badanie i inne8 może pomóc w określeniu ryzyka małopłytkowości u noworodków na podstawie łatwo dostępnych danych oraz w identyfikacji kobiet, u których należy rozważyć leczenie, badanie inwazyjne lub dostarczanie operacyjne.
Uwaga dodana w dowodzie: Ustalenie, że historia matek jest ważna w ocenie ryzyka wystąpienia małopłytkowości u noworodków, zostało potwierdzone w niedawnej publikacji Burrowsa i Keltona [27].
Author Affiliations
Z Departamentu Położnictwa i Ginekologii (PS, MTM), Centrum Onkologii (LEB) oraz Departamentów Medycyny i Medycyny Laboratoryjnej (AT, DBC), University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia; i wydziały pediatrii (JBB) oraz położnictwa i ginekologii (MLD), Cornell University School of Medicine, Nowy Jork Prośba o przedruk do Dr. Samuelsa z Wydziału Położnictwa i Ginekologii, Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, 3400 Spruce St., Filadelfia, PA 19104.

[więcej w: komórki gruczołowe, oesophagitis chronica, lepkość krwi ]