Oszacowanie ryzyka małopłytkowości u potomstwa kobiet w ciąży z domniemaną immunologiczną małopłytkową Purpurą ad 7

Jednak nasze doświadczenia mogą być nadal obciążone wzorcem skierowania do naszych instytucji. W ramach tych ograniczeń nasze badanie wskazuje, że brak wywiadu z plamicą małopłytkową w kierunku immunologicznym, brak wykrywalnych krążących przeciwciał w danym okresie lub oba te czynniki wskazują kobiety o niskim ryzyku urodzenia dziecka z ciężką trombocytopenią. Od czasu pojawienia się zautomatyzowanych oznaczeń liczby krwi, łagodna małopłytkowość matki została wykryta powszechnie w czasie normalnych ciąż. Stwierdzenie to wydaje się mieć niewielki wpływ na matkę lub płód 7, 8 Jednakże, ponieważ większość kobiet z tej serii miała liczbę płytek większą niż 100 x 109 na litr, możliwość zastosowania tego doświadczenia u pacjentów z głębszą małopłytkowością pozostaje niepewna.
W chwili obecnej nie ma możliwości odróżnienia trombocytopenii ciążowej od plamicy małopłytkowej immunologicznej, ponieważ pozytywne wyniki testów na płytkach i antyglobulinach były równie powszechne w obu badanych populacjach. Jednak nasze badanie dostarcza pewnych wskazówek dotyczących zarządzania ciążami, gdy historia jest nieznana. Wśród kobiet bez wywiadu immunologicznego z plamicą małopłytkową, u 42 matek nie stwierdzono noworodków z ciężką trombocytopenią, u których liczba płytek krwi wynosiła od 100 do 150 x 109 na litr lub 21 matek z liczbą płytek od 75 do 100 x 109 na litr. Dlatego uważamy, że interwencja przyniesie korzyści niewielu kobietom, u których stwierdzono liczbę płytek krwi wyższą niż 75 × 109 na litr, u których nie występowała historia plamicy małopłytkowej immunologicznej, niezależnie od wyników ich testów antyglobulinowych lub dokumentacji dotyczącej poprzedniej prawidłowej liczby płytek krwi. Jednak w naszej serii tylko 18 z 74 kobiet bez historii tego stanu (24 procent) nie miało normalnej liczby płytek krwi udokumentowanej przed terminem. U takich kobiet częściej występuje klasyczna trombocytopenia autoimmunologiczna, zależna od przeciwciał, z towarzyszącym ryzykiem wystąpienia ciężkiej małopłytkowości noworodków, chociaż diagnozy nie można wykonać u danego pacjenta aż do porodu10.
Brak jest wystarczających informacji, aby oszacować ryzyko wystąpienia małopłytkowości u noworodków, które jako pierwsze pojawiły się w czasie ciąży z liczbą płytek poniżej 75 × 109 na litr. Żaden z 10 noworodków urodzonych przez takie kobiety z naszej serii nie miał ciężkiej trombocytopenii. Chociaż mogą wystąpić wyjątki, uważamy, że takie noworodki rodzą się dla matek, które mają wykrywalne krążące przeciwciała.
Kobiety, u których przed ciążą rozpoznano immunologiczną plamicę małopłytkową, miały 20 procentowe ryzyko porodu u dziecka z ciężką trombocytopenią (ryc. i 2). Wykrycie krążących przeciwciał płytkowych u tych kobiet nie zwiększyło istotnie dodatniej wartości predykcyjnej samej historii (P> 0,2) (Tabela 4). Natomiast żaden z 18 noworodków, których matki miały pozytywną historię, ale nie ma krążących przeciwciał, miał ciężką trombocytopenię (0 procent, 95 procent przedziału ufności, 0 do 18,5 procent). Ponadto, żadna z czterech kobiet bez krążących przeciwciał podczas drugiej ciąży urodziła noworodka z małopłytkowością. Dlatego w tej sytuacji uważamy, że rutynowe cięcie cesarskie przyniesie korzyść niewielu noworodkom, a zakres, w jakim będą wykorzystywane próbki płodu i głowy, przezskórne pobieranie krwi pępowinowej lub terapia matek będzie wymagał dodatkowych badań.
[patrz też: odruch ze ścięgna achillesa, lepkość krwi, odczynnik millona ]