Oszacowanie ryzyka małopłytkowości u potomstwa kobiet w ciąży z domniemaną immunologiczną małopłytkową Purpurą ad 6

Osiemnaście z 70 pierwszych niemowląt urodzonych przez te matki miało liczbę płytek poniżej 50 x 109 na litr (dodatnia wartość predykcyjna, 26 procent, 95 procent przedziału ufności, 16 do 38 procent). Ogółem 35 z 38 noworodków z trombocytopenią (liczba płytek <100 x 10 na litr) i wszystkie 18 osób z ciężką trombocytopenią zostały dostarczone kobietom z historią układu immunologicznego z plamicą małopłytkową, które uzyskały pozytywne wyniki w teście pośrednim w czasie dostawa (ryc. 1). Dwóch z pozostałych trzech noworodków z umiarkowaną małopłytkowością urodziło się u matek, u których stwierdzono trombocytopenię podczas ciąży wskaźnikowej, a dodatnie wyniki w teście pośrednim. I odwrotnie, 89 z 92 pierworodnych noworodków dostarczonych przez matki bez wywiadu z plamicą małopłytkową immunologiczną (n = 74) lub z historią stanu, ale negatywne wyniki testu pośredniego (n = 18) miały liczbę płytek krwi noworodków większą niż 100 × 109 na litr, a wszystkie 92 miały liczbę płytek krwi większą niż 50 × 109 na litr przy urodzeniu (ryc. 1).
Związek między liczbą płytek noworodków w indeksie i kolejnymi ciążami
Trzynaście kobiet z historią układu immunologicznego z plamicą małopłytkową śledzono podczas kolejnej ciąży, w tym jednej podczas dwóch kolejnych ciąż. Jedenaście z tych kobiet urodziło noworodka z prawidłową liczbą płytek podczas ciąży wskaźnikowej. Tylko jedno niemowlę z trombocytopenią (liczba płytek, 80 x 109 na litr) urodziło się podczas 12 kolejnych ciąż u tych 11 kobiet. Jedna z dwóch kobiet, które urodziły niemowlę z trombocytopenią podczas jej pierwszej ciąży (liczba płytek, 12 x 109 na litr) została następnie wydana niemowlęciu z ciężką trombocytopenią (liczba płytek, 10 x 109 na litr). Oba niemowlęta miały krwawiące powikłania po urodzeniu (Tabela 3). Żadna z czterech kobiet z negatywnym wynikiem testu pośredniego w czasie drugiej porodu nie miała noworodka z małopłytkowością.
Dyskusja
Optymalna opieka nad kobietami ciężarnymi z immunologiczną plamicą małopłytkową pozostaje niepewna, ponieważ istnieje słaba korelacja pomiędzy liczbą płytek krwi matki i noworodka2 3 4 5, 12 i nie ma nieinwazyjnej metody przewidywania ciężkiej trombocytopenii u noworodków.4, 5, 14 Doprowadziło to do położników do pobierania próbek krwi z płodu, 11, 12 przezskórnej próbki krwi pępowinowej, 13 14 15 16 17, 24 i cięcia cesarskiego25 u kobiet z immunologiczną plamicą małopłytkową, chociaż stosunek ryzyka do korzyści różnych metod zarządzania nie został zdefiniowany. Na przykład, niewiele dzieci z ciężką trombocytopenią zostało zidentyfikowanych, gdy przezskórne pobieranie krwi pępowinowej wykonywano rutynowo u wszystkich matek z trombocytopenią lub u wszystkich kobiet z wywiadem z plamicą małopłytkową immunologiczną. Co więcej, procedura ta nie jest powszechnie dostępna i może prowadzić do nagłych cięć cesarskich i zachorowalności na płód.13 14 15 16 17, 19, 20 Z tego powodu nieinwazyjna metoda jest potrzebna do identyfikacji pacjentów o niskim ryzyku trombocytopenii u noworodka, aby uniknąć niepotrzebne badania inwazyjne i niepotrzebne cięcia cesarskie.
Nasze badanie zostało przeprowadzone w ciągu 11 lat, aby zgromadzić wystarczająco dużą liczbę niewyselekcjonowanych pacjentów, aby zdefiniować naturalną historię immunologicznej plamici małopłytkowej w przebiegu ciąży.1 2 3 4 5, 9, 24 Włączając pacjentów z ciężką immunologiczną plamicą małopłytkową i wcześniejszymi powikłań, jak również wielu pacjentów z łagodną małopłytkowością, immunologiczną plamicą małopłytkową w przedłużonej remisji klinicznej przed ciążą lub trombocytopenią, która wystąpiła po raz pierwszy w czasie ciąży, nasza seria może odzwierciedlać naturalną historię immunologicznej plamicy małopłytkowej i przypuszczalną immunologiczną plamę małopłytkową, jak widać przez położników i hematologów w społeczności, dokładniej niż w poprzednich mniejszych seriach
[przypisy: lepkość krwi, komórki gruczołowe, tropikalny owad podobny do komara ]