Olbrzymi tętniak tętnic wieńcowych w chorobie Kawasaki

14-letnia dziewczynka, u której rozpoznano chorobę Kawasaki w wieku 2 lat, miała tylny zawał mięśnia sercowego w wieku 3 lat. Kiedy ją zobaczyliśmy, miała oznaki łagodnej niedomykalności mitralnej, ale bez objawów. Echokardiografia przezklatkowa wykazała olbrzymi tętniak obejmujący lewą główną tętnicę wieńcową. Podczas testów wysiłkowych miała depresję odcinka ST w odprowadzeniach I, II, V4 i V5. Echokardiografia wysiłkowa potwierdziła obecność ciężkiego, odwracalnego niedokrwienia części środkowej i dalszej części przedniej ściany, wierzchołka, dalszej przegrody i bocznej ściany lewej komory. Film klatki piersiowej pokazał obszar zwapnienia na górnej granicy lewej komory (strzałka w panelu A). Selektywna angiografia lewej tętnicy wieńcowej wykazała duży tętniak lewej tętnicy wieńcowej ze zwężeniem 80% średnicy światła w miejscu pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej (strzałka w panelu B). Otyłość tętnicy wieńcowej okluzyjnej zamknięto proksymalnie (nie pokazano), ale wypełniono za pomocą zabezpieczeń z prawej tętnicy wieńcowej (strzałka w panelu C). Pacjent przeszedł operacyjną rewaskularyzację z powodu złego rokowania związanego ze zwężeniem tętniaka olbrzymiego u pacjenta z chorobą Kawasaki. Trzy lata po operacji pacjent był bezobjawowy, a echokardiografia wysiłkowa nie wykazała indukowanego niedokrwienia. Ryc. 14-letnia dziewczynka, u której rozpoznano chorobę Kawasaki w wieku 2 lat, miała tylny zawał mięśnia sercowego w wieku 3 lat. Kiedy ją zobaczyliśmy, miała oznaki łagodnej niedomykalności mitralnej, ale bez objawów. Echokardiografia przezklatkowa wykazała olbrzymi tętniak obejmujący lewą główną tętnicę wieńcową. Podczas testów wysiłkowych miała depresję odcinka ST w odprowadzeniach I, II, V4 i V5. Echokardiografia wysiłkowa potwierdziła obecność ciężkiego, odwracalnego niedokrwienia części środkowej i dalszej części przedniej ściany, wierzchołka, dalszej przegrody i bocznej ściany lewej komory. Film klatki piersiowej pokazał obszar zwapnienia na górnej granicy lewej komory (strzałka w panelu A). Selektywna angiografia lewej tętnicy wieńcowej wykazała duży tętniak lewej tętnicy wieńcowej ze zwężeniem 80% średnicy światła w miejscu pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej (strzałka w panelu B). Otyłość tętnicy wieńcowej okluzyjnej zamknięto proksymalnie (nie pokazano), ale wypełniono za pomocą zabezpieczeń z prawej tętnicy wieńcowej (strzałka w panelu C). Pacjent przeszedł operacyjną rewaskularyzację z powodu złego rokowania związanego ze zwężeniem tętniaka olbrzymiego u pacjenta z chorobą Kawasaki. Trzy lata po operacji pacjent był bezobjawowy, a echokardiografia wysiłkowa nie wykazała indukowanego niedokrwienia.

Graeme F. Porter, MB, Ch.B.
Thomas L. Gentles, FRACP
Green Lane Hospital, Auckland, Nowa Zelandia

Powołując się na artykuły (2)
[podobne: limfoscyntygrafia kończyn dolnych, atonia żołądka, lepkość krwi ]
[więcej w: lepkość krwi, atonia żołądka, odruch ścięgna achillesa ]