Okolica zamieszkania i zachorowalność na chorobę niedokrwienną serca ad 7

Niezabezpieczone interakcje między czynnikami ryzyka (lub między czynnikami ryzyka a nie mierzonymi cechami, takimi jak czynniki psychospołeczne związane z cechami sąsiedztwa) mogą odgrywać pewną rolę. Alternatywnie mogą być zaangażowane mechanizmy mediacji, które nie obejmują ustalonych czynników ryzyka. Jednak metoda badania, czy zbiór czynników pośredniczy w zaobserwowanym wpływie poprzez porównywanie danych szacunkowych przed i po korekcie, ma ograniczenia.43 Dlatego przestrzegamy przed wnioskiem, że badane przez nas czynniki ryzyka (lub interakcje z udziałem tych czynników ryzyka) nie pośredniczą jakakolwiek część różnic między dzielnicami, które obserwowaliśmy. Zaangażowane łańcuchy przyczynowe mogą być złożone. Efekty sąsiedztwa zaobserwowano w obu grupach rasowych, mimo że czernie czerpano ze znacznie bardziej ubogich dzielnic niż białych – fakt ten ograniczał zakres środowisk sąsiedzkich, które można było zbadać. W poprzednich analizach przekrojowych udokumentowaliśmy nieoczekiwanie niską częstość występowania choroby niedokrwiennej serca wśród czarnych mężczyzn żyjących w najbardziej niekorzystnych dzielnicach13. Ten wzór nie był widoczny w przypadku choroby wieńcowej, chociaż związki z oceną okolicy były słabsze i mniej konsekwentny w czerni niż w białych. Różnice te należy interpretować ostrożnie, biorąc pod uwagę różnice w liczebności próby oraz w zakresie ocen okolicy (i osobistych wskaźników społeczno-ekonomicznych) badanych w obu grupach.
Ważnymi mocnymi stronami naszego badania są jego populacyjny charakter oraz dostępność szczegółowych i sprawdzonych informacji na temat wyników wieńcowych i czynników ryzyka. Jednak prawie 90 procent próbki czarnych osobników pochodziło z jednego miasta na południu, co może ograniczać uogólnienie naszych wyników do czarnych w innych obszarach. Biali pochodzili z trzech różnych regionów, ale próba nie obejmowała osób zamieszkujących duże obszary miejskie. Dlatego nasze wyniki muszą zostać potwierdzone w próbkach z innych regionów geograficznych. Różnice w obszarach geograficznych, z których czerpali czernie i biali, również ograniczają porównania między rasami.
Kolejnym ograniczeniem naszych badań jest wykorzystanie grup blokowych jako pełnomocników dla dzielnic. Osadowy wynik społeczno-ekonomiczny został wykorzystany jako pośredni wskaźnik wielu specyficznych cech dzielnic, które mogą wpływać na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. To uderzające, że zaobserwowaliśmy skojarzenia nawet z tymi prymitywnymi proxy. Zmiany w czasie w sąsiedztwie rezydencji mogły utrudnić nam zdolność do oszacowania skutków dzielnic. Jednak obszary zamieszkania członków naszej kohorty były względnie stabilne. Tylko 18 procent naszych pacjentów przeniosło się sześć lat po badaniu linii podstawowej, a dla tych, którzy się przenieśli, korelacje między linią podstawową a kolejnymi pomiarami wyniku sąsiedztwa były stosunkowo wysokie.
Ustalenie, że cechy sąsiedztwa są związane z częstością występowania choroby niedokrwiennej serca sugeruje, że strategie zapobiegania chorobom mogą wymagać łączenia podejścia skoncentrowanego na osobie z podejściami mającymi na celu zmianę otoczenia mieszkalnego
[hasła pokrewne: ortodentica, atonia żołądka, włoski wydzielnicze ]
[patrz też: dermatofitoza, badanie eksploracyjne, olx legionowo ]