Niedotlenienie witaminy D związane z suplementem o nazwie „Over-the-Counter”

Jako grupa witaminy rozpuszczalne w tłuszczach ratują życie na poziomie fizjologicznym i są niebezpieczne przy stężeniu megawitaminy.1 Dla wielu ludzi słowo witamina oznacza coś, co jest korzystne i niezbędne, nie potencjalnie trujące.2 Więcej niż jedna trzecia osób w Stanach Zjednoczonych Państwa regularnie stosują suplementy diety.3 Opisujemy pacjenta z hiperkalcemią związaną z przyjmowaniem suplementu witaminy D dostępnego bez recepty.
Rysunek 1. Rysunek 1. Poziomy wapnia i 25-hydroksywitaminy D w surowicy u pacjenta, który miał zatrucie witaminą D po połknięciu suplementu witaminy D dostępnego bez recepty. Miesiąc 0 oznacza czas hospitalizacji. Pacjent przestał przyjmować suplement i nosił krem przeciwsłoneczny przed wyjściem na zewnątrz. Linia przerywana i kropkowana w dolnym panelu przedstawia górną granicę normalnego zakresu dla 25-hydroksywitaminy D (46,7 ng na mililitr).
42-letni mężczyzna był hospitalizowany z objawami hiperkalcemii trwającej kilka tygodni. Przez ostatnie dwa lata przyjmował suplement zawierający witaminę D3. Przy przyjęciu jego poziom w surowicy był następujący: 25-hydroksywitamina D, 487,3 ng na mililitr (normalny zakres, 8,9 do 46,7); wapń, 15,0 mg na decylitr (zakres normalny, 8,8 do 10,1); kreatynina, 2,4 mg na decylitr; i hemoglobiny, 10,5 mg na decylitr (wszystkie pomiary przeprowadzono w Instytucie Nicholsa, San Juan Capistrano, CA). Pacjent miał normalny poziom 1,25-dihydroksywitaminy D, parathormonu, enzymu konwertującego angiotensynę i hormonu tarczycy i miał prawidłowe wyniki w radiografii, tomografii komputerowej klatki piersiowej, szyi i jamy brzusznej oraz biopsji szpiku kostnego. Otrzymał dożylne nawodnienie. Witamina D3 została przerwana i zalecano mu noszenie kremu przeciwsłonecznego przez cały czas, gdy był na zewnątrz. Nie był leczony glukokortykoidami. Przy wypisie jego poziom wapnia w surowicy wynosił 9,8 mg na decylitr, jego poziom hemoglobiny wynosił 11,2 mg na decylitr, a jego poziom kreatyniny wyniósł 1,7 mg na decylitr. Jego poziom kreatyniny pozostał podwyższony przez rok. Trzydzieści miesięcy później wyniki wszystkich badań krwi były prawidłowe, w tym stężenia wapnia i 25-hydroksywitaminy D w surowicy (ryc. 1).
Pacjent przysłał nam dwie butelki suplementu z witaminą D3 (Prolongevity, Markham, Ontario., Kanada), a kupiliśmy jeden od producenta. Wszystkie suplementy pochodziły z różnych partii. Suplement witaminy D3 ekstrahowano metanolem i analizowano za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej.4 Suplementy z każdej z trzech analizowanych partii zawierały średnio 1,3 . 0,1 mg, 12,8 . 0,1 mg i 21,7 . 0,2 mg witaminy. D3 na gram proszku, odpowiednio, lub około 26 do 430 razy więcej niż ilość podana przez producenta (2000 jm lub 50 jig witaminy D na gram proszku). Pacjent spożywał jedną łyżeczkę (lub 3 g) proszku dziennie lub od 156 000 do 2 604 000 jm witaminy D3 dziennie. Ta ilość wynosiła 78 do 1302 razy zalecanego górnego limitu bezpiecznego 2000 jm na dzień.
Aby zdiagnozować zatrucie witaminą D, należy wziąć to pod uwagę w diagnostyce różnicowej i uzyskać historię spożycia witaminy D u pacjentów z hiperkalcemią, azotemią i niedokrwistością o nieznanym pochodzeniu.1 Choroba nerek jest odwracalna, jeśli zatrzymane zostanie stosowanie witaminy D Hiperwitaminoza D charakteryzuje się wysokim poziomem 25-hydroksywitaminy D w surowicy, hiperkalcemią, hiperkalciurią i hiperfosfatemią5. W ciężkich przypadkach zatrucia witaminą D stosuje się glukokortykoidy do krótkotrwałego leczenia. Uszkodzenia nerek i hematologiczne mogą się utrzymywać pomimo wyraźnej poprawy symptomatycznej.1
Polyxeni Koutkia, MD
Tai C. Chen, Ph.D.
Michael F. Holick, MD, Ph.D.
Boston University Medical Center, Boston, MA 02118
[email protected] edu
5 Referencje1. Scharfman WB, Proop S. Niedokrwistość związana z intoksykacją witaminą D. N Engl J Med 1956; 255: 1207-1212
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hoff WV. Zatrucie witaminą D Lancet 1980, 1: 1308-1308
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Marriot BM. Suplementacja witaminy D: słowo ostrożności. Ann Intern Med 1997; 127: 231-233
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chen TC, Turner AK, Holick MF. Metoda oznaczania krążącego stężenia witaminy D. J Nutr Biochem 1990; 1: 272-276
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, i in. Hiperwitaminoza związana z piciem mleka. N Engl J Med 1992; 326: 1173-1177
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(98)
[więcej w: lepkość krwi, włoski wydzielnicze, anemia megaloblastyczna ]
[podobne: anemia megaloblastyczna, tropikalny owad podobny do komara, urokinaza ]