Macierzyńskie i ojcowskie składniki predyspozycji do stanu przedrzucawkowego

Esplin i współpracownicy (wydanie z 22 marca) znaleźli dowody zarówno ojcowskich, jak i matczynych składników predyspozycji do stanu przedrzucawkowego. Jednak ich metody budzą pewne obawy. Po pierwsze, to powiązanie zostało dostosowane do 15 możliwych zmiennych zakłócających. Niemniej jednak kilka czynników matek dobrze znanych z tego, że są związane z stanem przedrzucawkowym, takich jak wskaźnik masy ciała przed zajściem w ciążę, 2 palenie papierosów, 3 zmiany partnera, 4 przypadki stanu przedrzucawkowego u kobiet wielodzietnych, 5 i rodzaj porodu (pojedyncze lub wielokrotne ), 2 nie zostały uwzględnione jako zmienne zakłócające. Autorzy powinni wykazać, że włączenie tych czynników do modeli regresji logistycznej nie zmieni wyników. Ponadto informacje na temat stanu przedrzucawkowego u matek kobiet uczestniczących w grupie badanej i grupie kontrolnej powinny być dostępne dla wszystkich mężczyzn.
Po drugie, autorzy wykorzystali jedynie akta urodzenia do identyfikacji ciąż skomplikowanych przez stan przedrzucawkowy. Zastanawiamy się, ile z tych kobiet miało ciążowe nadciśnienie. Aby odpowiedzieć na to pytanie, autorzy powinni uzyskać dokumentację medyczną, aby zweryfikować diagnozę stanu przedrzucawkowego.
Agustin Conde-Agudelo, MD
Fundación Cl.nica Valle del Lili, Cali, Kolumbia
[email protected] net.co
5 Referencje1. Esplin MS, Fausett MB, Fraser A i in. Składniki ojcowskie i macierzyńskie predyspozycji do stanu przedrzucawkowego. N Engl J Med 2001; 344: 867-872
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Conde-Agudelo A, Belizan JM. Czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego w dużej kohorcie kobiet latynoamerykańskich i karaibskich. BJOG 2000; 107: 75-83
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Conde-Agudelo A, Althabe F, Belizan JM, Kafury-Goeta AC. Palenie papierosów w czasie ciąży i ryzyko stanu przedrzucawkowego: przegląd systematyczny. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1026-1035
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Trupin LS, Simon LP, Eskenazi B. Zmiana ojcostwa: czynnik ryzyka stanu przedrzucawkowego w wieloarku. Epidemiology 1996; 7: 240-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lie RT, Rasmussen S, Brunborg H, Gjessing HK, Lie-Nielsen E, Irgens LM. Płodowy i matczyny wkład w ryzyko stanu przedrzucawkowego: badanie populacyjne. BMJ 1998; 316: 1343-1347
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Esplin i współpracownicy sugerują, że matczyne i ojcowskie składniki predyspozycji do stanu przedrzucawkowego są mediowane przez genotyp płodu. Pozorny składnik matczyny może po prostu odzwierciedlać dziedziczenie nadciśnienia. Stan przedrzucawkowy często jest błędnie rozpoznawany u kobiet z przewlekłym (lub ciążowym) nadciśnieniem tętniczym; rozróżnienie często nie jest oczywiste, gdy świadectwa urodzenia są zakończone, ponieważ diagnoza stanu przedrzucawkowego może być dokonana z pewnością tylko wtedy, gdy ciśnienie krwi jest normalne przez kilka tygodni lub dłużej po porodzie. Kobiety z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym częściej dostarczają córkom genetycznie predysponowanym do przewlekłego nadciśnienia; w obu grupach kobiet stan przedrzucawkowy może być błędnie rozpoznany podczas ciąży. Klinicznie, najprostszym sposobem poprawy dokładności diagnostycznej jest ograniczenie rozpoznania stanu przedrzucawkowego u kobiet nieżelaznych.1 Jaka jest wielkość matczynych i ojcowskich składników predyspozycji do stanu przedrzucawkowego, jeśli uwzględnione są tylko ciąże u nieródek (w obu generacjach).
Kent Heyborne, MD
Swedish Medical Center, Englewood, CO 80110
[email protected] com
Odniesienie1 Chesley LC. Diagnoza stanu przedrzucawkowego. Obstet Gynecol 1985; 65: 423-425
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Stowarzyszenia opisane w naszym artykule opierały się na diagnozach zarejestrowanych na świadectwach urodzenia w latach 1947-1957 oraz na świadectwach urodzenia kolejnego pokolenia, urodzonych w latach 1970-1992. Wykluczono osoby z nagim predyspozycją do stanu przedrzucawkowego (np. przewlekłe nadciśnienie tętnicze lub cukrzyca), ale nie były w stanie ocenić czynników, takich jak wskaźnik masy ciała przed ciążą, ponieważ dane te nie były systematycznie rejestrowane w tym okresie. Podobnie, informacje na temat matek kobiet uczestniczących w badaniu nie były dostępne, jeśli porody partnerów płci żeńskiej nie zostały zarejestrowane w Utah. Zarejestrowana częstość używania tytoniu w tej populacji była zbyt niska, by wywołać efekt. Ani całkowita, ani obiektywna próbka faktycznej dokumentacji medycznej nie była dostępna ze względu na różne lokalizacje zapisów oraz ze względu na kwestie związane z prywatnością pacjentów i polityką instytucjonalnych komisji weryfikacyjnych.
Zgadzamy się, że dokładność danych zbiorczego aktu urodzenia powinna być uważana za podejrzaną. Jednak nasze badanie dostarcza wewnętrznych dowodów potwierdzających dokładność zarejestrowanych diagnoz stanu przedrzucawkowego i naszych metod. W innych badaniach scharakteryzowano wpływ braku rodzicielstwa oraz międzypokoleniowe ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego u matki1.2. Fakt, że zidentyfikowaliśmy te zmienne jako czynniki ryzyka, potwierdza naszą definicję grup badanych. Przeprowadziliśmy analizy, w których uwzględniono jedynie kobiety nieródkowe lub kobiety z rzucawką. Chociaż tendencje utrzymały się, porównania nie były statystycznie istotne (z wyjątkiem ryzyka stanu przedrzucawkowego u potomstwa kobiet z rzucawką [względne ryzyko, 3,9; przedział ufności 95%, 1,8 do 8,7]). Aby kontrolować wpływ parytetu, dopasowaliśmy osoby badane i osoby kontrolne zgodnie z kolejnością urodzeń w populacji urodzonej między 1947 a 1957 rokiem. Macierzysty parytet i kolejność urodzeń były istotnymi zmiennymi w porównaniach populacji urodzonych między 1970 a 1992 rokiem i zostały uwzględnione w końcowych analizach regresji.
Na koniec przyznajemy, że niektóre kobiety z przewlekłym lub ciążowym nadciśnieniem mogły zostać sklasyfikowane nieprawidłowo i włączone do grup badawczych urodzonych w latach 1947-1957. Nie ma jednak powodu, by podejrzewać, że dane zbiorczego świadectwa urodzenia w pokoleniu urodzonym między 1970 r. i 1992 były stronnicze w stosunku do grupy badanej lub grupy kontrolnej. Ponieważ przewlekłe nadciśnienie tętnicze jest wcześniejszym stanem, płód nie może prawdopodobnie powodować przewlekłego nadciśnienia matki. W związku z tym wszelkie wprowadzone uprzedzenia jedynie rozrzedzą grupy badawcze urodzone między 1947 a 1957 r. I będą sprzyjać stwierdzeniu braku różnicy.
Ważną obserwacją tego badania pozostaje niezależne istnienie ojcowskiego wkładu w rozwój stanu przedrzucawkowego.
M. Bardett Fausett, MD
Keesler Medical Center, Keesler AFB, MS 39534
M. Sean Esplin, MD
Michael W. Varner, MD