Leczenie wielolekoopornej gruźlicy w Turcji cd

Reżimy obejmowały co najmniej trzy aktywne leki pierwszego lub drugiego rzutu (lub kombinację leków pierwszego i drugiego rzutu), które zostały wybrane, gdy tylko było to możliwe, z listy wcześniej nieużywanych leków. Odpowiedni aminoglikozyd był zawsze zawarty, jeśli to możliwe, w następującej kolejności: amikacyna (podawana 120 pacjentom), kanamycyna (15) lub streptomycyna (8), w zależności od ich kosztu i dostępności, oraz schemat oporności. W przypadku 15 pacjentów, u których żaden z tych leków nie był odpowiedni, wybrano kapreomycynę. Preferowanymi doustnymi lekami były pyrazynamamid (podawany 50 pacjentom), ethambutol (36), ofloksacyna (126), protionamid (127), cykloseryna (142) i kwas aminosalicylowy (124) (tabela 1). Leki o niepewnej aktywności zawsze były włączone do schematu leczenia. Gdy liczba wcześniej nieużywanych leków pierwszej i drugiej linii była mniejsza niż trzy, do reżimu dodano następujące leki o nieudowodnionej aktywności: ryfabutyna (u 15 pacjentów), klarytromycyna (27), klofazymina (11) i amoksycylina- klawulanian (44).
Leczenie kontynuowano przez co najmniej 18 miesięcy po uzyskaniu pierwszej negatywnej hodowli i przez co najmniej 24 miesiące przy braku leków pierwszego rzutu. Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani co najmniej na czas leczenia parenteralnego.
Podawanie wszystkich leków rozpoczęto w tym samym czasie i w pełnych dawkach z odstępami między dawkami dostosowanymi zgodnie z tolerancją pacjentów. Leki, które miały zagrażające życiu działania niepożądane (działanie nefrotoksyczne lub hepatotoksyczne) lub które wywołały niekontrolowaną psychozę, zaburzenia widzenia, znaczną ototoksyczność lub neurologiczną toksyczność, lub niekontrolowane zaburzenia żołądkowo-jelitowe zostały wykluczone. Pacjenci, u których nie udokumentowano efektów toksycznych, otrzymywali terapię parenteralną pięć dni w tygodniu przez co najmniej sześć miesięcy po uzyskaniu kultury negatywnej.
Po dwóch miesiącach leczenia u wszystkich pacjentów, którzy spełnili kryteria zalecane przez Iseman i wsp. 4, rozważano operacyjną resekcję: lekooporność z wysokim prawdopodobieństwem niepowodzenia lub nawrotu, wystarczająco zlokalizowaną chorobę i dostępność leków o odpowiedniej skuteczności, aby spowodować szybkie uzdrowienie kikuta oskrzelowego. Przedoperacyjna ocena obejmowała obliczone tomograficzne skanowanie klatki piersiowej, testy czynności płuc, ilościową scyntygrafię perfuzyjną i fibroskopową biopsję bronchoskopową.
Oceny kontrolne obejmowały rozmaz plwociny, kulturę i radiogram klatki piersiowej otrzymywane co miesiąc podczas leczenia, co drugi miesiąc podczas pierwszego półrocznego okresu po zakończeniu terapii i raz w ciągu kolejnego sześciomiesięcznego okresu.
Tabela 2. Tabela 2. Definicje wyników. Odpowiedź na leczenie, pomyślny wynik leczenia (wyleczenie lub prawdopodobne wyleczenie) i zły wynik zostały określone zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (Tabela 2) .5 Przeanalizowaliśmy związek między wynikiem leczenia i zmiennymi, które mogą mieć wpływ na wyniki leczenia. wynik. Różnice w zakresie wartości liczbowych między grupą pacjentów z pozytywnymi wynikami a grupą o słabych wynikach analizowano za pomocą testu t-Studenta dla zmiennych z rozkładem normalnym i testu U Manna-Whitneya dla osób bez rozkładu normalnego
[przypisy: izoniazyd, abirateron, komórki gruczołowe ]
[przypisy: lepkość krwi, atonia żołądka, odruch ścięgna achillesa ]