Leczenie wielolekoopornej gruźlicy w Turcji ad 5

Dwóch pacjentów zmarło, jeden nie miał odpowiedzi na leczenie, a jeden nie ukończył reżimu. Tabela 4. Tabela 4. Charakterystyka pacjentów, schematy leczenia i choroby w odniesieniu do wyników. Nie było statystycznie istotnych różnic między grupą pacjentów z udanymi wynikami a grupą z nieudanymi wynikami w odniesieniu do płci, liczby leków, na które organizmy były oporne lub podatne, zakresu i czasu trwania choroby lub liczby leków stosowane w protokole badania. Jednak pacjenci z nieudanymi wynikami mieli wyższy średni wiek (42 . 11 w porównaniu do 36 . 12 lat, P = 0,008), większa mediana liczby leków stosowanych wcześniej (sześć vs. pięć, P = 0,048), większa częstość występowania wcześniejsze zastosowanie ofloksacyny (57% w porównaniu do 30%, P = 0,004) i niższa częstotliwość stosowania ofloksacyny w protokole badania (65% w porównaniu z 84%, P = 0,018). Odsetek pacjentów z organizmami odpornymi na więcej niż pięć leków (w analizie, w której liczba leków była sklasyfikowana jako dwa lub trzy, cztery lub pięć lub od sześciu do dziewięciu) był znacznie wyższy w grupie z nieudanymi wynikami ( 38 procent vs. 12 procent, P = 0,001). Regresyjna regresja logistyczna wykazała, że wiek i wcześniejsze użycie lub niewykorzystanie ofloksacyny miało istotny niezależny wpływ na wynik leczenia (odpowiednio P = 0,013 i P = 0,005) (Tabela 4).
Dyskusja
Przeprowadzono wiele dużych, dobrze udokumentowanych analiz serii przypadków leczenia gruźlicy. Pomimo wielu zaleceń, żadne schematy leczenia nie dowiodły skuteczności w walce z gruźlicą oporną na wiele leków. Co więcej, leczenie zwykle obejmuje potencjalnie toksyczne leki. 7 Istnieje kontrowersje dotyczące tego, czy należy rozważyć gruźlicę oporną na wiele leków czy nieuleczalną, biorąc pod uwagę często ograniczone zasoby.
Nasze badanie pokazuje, że gruźlica wielolekooporna jest uleczalna i że podobna strategia postępowania w przypadku nowych i starych zakażeń jest skuteczna. W naszej serii przypadków współczynnik odpowiedzi bakteriologicznej wynosił 95 procent. Wskaźniki wyleczenia, prawdopodobnego wyleczenia i ogólnego sukcesu wyniosły odpowiednio 49, 27 i 77 procent. W samej tylko terapii medycznej udało się osiągnąć 73% przypadków.
We wczesnym badaniu leczenia wielolekoopornej gruźlicy Goble i in. ogłosił ogólny wskaźnik odpowiedzi na poziomie 56 procent.3. Wskaźniki odpowiedzi były wyższe w ostatnich badaniach. W badaniu dotyczącym pacjentów w Nowym Jorku odsetek udanych terapii wyniósł 96%, 11, a raport z Korei podał współczynnik odpowiedzi bakteriologicznej na 83% 12; w drugim badaniu udany wynik był głównie związany z zastosowaniem chinolonów.
Pomimo tych zachęcających wyników, pojawienie się i szybki wzrost opornej na wiele leków gruźlicy nadal stanowią poważny problem. Nasze dane pokazują również, że nie należy wdrażać programów kontroli gruźlicy i wielolekoopornej gruźlicy. Często spotykamy pacjentów, u których rozwinęła się oporność na leki z powodu nieodpowiedniego lub słabo wdrożonego pierwotnego programu kontroli gruźlicy. Na przykład w Turcji ustalenie sprawy jest głównie bierne, a kontynuacja jest niespójna; w związku z tym nie można oszacować ogólnej częstości występowania ani współczynnika wyleczeń w całym kraju
[hasła pokrewne: urokinaza, atonia żołądka, włoski wydzielnicze ]
[patrz też: ból w górnej części klatki piersiowej, wiązki kolateralne, komórki gruczołowe ]