Kliniczne postępowanie z rakiem jajnika ad

Potrzebne będą duże, randomizowane badania kliniczne, aby określić rolę ewentualnych nowszych leków (gemcytabina, doksorubicyna w kapsułkach liposomalnych i topotekan) w leczeniu pierwszego rzutu. U kobiet z nawracającym rakiem jajnika odpowiednie leczenie należy ustalić na podstawie odpowiedzi na chemioterapię i czasu trwania okresu wolnego od choroby. Chemooporność definiuje się jako progresję choroby podczas leczenia lub w ciągu sześciu miesięcy po leczeniu, podczas gdy wolna od choroby przerwa trwająca ponad sześć miesięcy charakteryzuje chemosensitivity. U pacjentów z chorobą chemiczną, leczenie oparte na platynie jest leczeniem z wyboru. Ogólna odpowiedź i czas trwania odpowiedzi są silnie zależne od okresu wolnego od choroby. Pacjenci z izolowanym nawrotem mogą odnieść korzyść z resekcji chirurgicznej. Ponieważ oporność na chemioterapię wiąże się z fatalnym rokowaniem, w takich przypadkach zachęca się do prowadzenia terapii eksperymentalnej.
Wzrost poziomu CA-125 po początkowej normalizacji dokładnie przewiduje nawrót w ponad 90 procentach przypadków, ale nie wiadomo, czy decyzja o rozpoczęciu terapii powinna być podjęta na podstawie wzrostu poziomu CA-125, obecności mierzalna choroba lub rozwój objawów. Ponieważ nawracający rak jajnika jest nieuleczalny, rozsądna jest terapia, która kontroluje objawy, powodując możliwie najmniej niepożądanych skutków. Nie ma dowodów na to, że terapia skojarzona jest lepsza niż terapia z użyciem pojedynczego czynnika. Autorzy zajmują się wieloma społecznymi i psychologicznymi następstwami raka jajnika i przedstawiają skuteczne strategie radzenia sobie z różnymi objawami śmiertelnej choroby, w tym z objawami żołądkowo-jelitowymi, wodobrzuszem i bólem. Podkreślono znaczenie otwartej i troskliwej komunikacji z pacjentem i jej rodziną, z wyprzedzeniem oraz z zaspokajaniem potrzeb osób pogrążonych w żałobie, w szczególności małych dzieci.
Dziedziczny rak jajnika, który stanowi około 10 procent przypadków, charakteryzuje się autosomalną dominującą transmisją o różnym stopniu penetracji. Większość dziedzicznych raków jajnika i piersi jest spowodowana mutacjami w genach BRCA1 i BRCA2, odpowiednio na chromosomach 17q i 13q. Pozostała część rozwija się u członków rodzin z dziedzicznym niepolipowatym rakiem okrężnicy i wynika z mutacji w genach naprawy niedopasowanej. Mutacje założycielskie lub mutacje związane z wspólnym przodkiem zostały wykryte wśród żydowskich kobiet aszkenazyjskich i obejmują dwie mutacje BRCA1, 185delAG i 5382insC oraz mutację BRCA2, 6174delT. Autorzy zajmują się badaniami genetycznymi, profilaktyczną wycinką jajników i chemoprewencją za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych.
Istnieją rozdziały poświęcone rzadkim nowotworom – guzom zarodkowym, guzom ziarnistym, nowotworom śluzowym naśladującym pierwotne nowotwory przewodu pokarmowego, guzom jajowodów i guzom granicznym. W Stanach Zjednoczonych zalecany jest schemat BEP chemioterapii (bleomycyna, etopozyd i cisplatyna) dla wszystkich złośliwych nowotworów jajnika zarodkowego, z wyjątkiem przypadków złośliwych grzybów z stadium IA i niedojrzałych potworniaków stopnia I I lub II stopnia. Jednak w przypadku zmian w stopniu IA autorzy przedstawili przekonujący argument do obserwacji; większość nawrotów można leczyć za pomocą chemioterapii, a schematy leczenia zawierające cisplatynę lub etopozyd są toksyczne, niekorzystnie wpływają na czynność jajników i mogą powodować śmiertelne wtórne nowotwory Poza okazjonalnymi błędami typograficznymi, niewiele w tej książce gwarantuje poprawienie, z wyjątkiem wstępnego stwierdzenia – nabłonkowy rak jajnika jest najczęstszym nowotworem w obrębie narządów płciowych – oraz wartości P w Tabeli 3.6, które nie odpowiadają danym. Ogólnie rzecz biorąc, styl i konstrukcja tej niesamowicie wszechstronnej książki sprawiają, że czytanie jest przyjemne, a książka powinna być nieocenionym źródłem informacji dla pracowników służby zdrowia opiekujących się kobietami z rakiem jajnika.
Harriet Smith, MD
Centrum Zdrowia Uniwersytetu w Nowym Meksyku, Albuquerque, NM 87131
[email protected] unm.edu
Powołując się na artykuły (2)
Zamknij Cytowanie artykułów
[więcej w: zwapnienie zastawki aortalnej, anemia megaloblastyczna, ortodentica ]
[więcej w: odruch ze ścięgna achillesa, fascynujący świat nauki i technologii platforma, domaszkowice ]