Dwie kontrolowane próby leczenia antybiotyków u pacjentów z przetrwałymi objawami i chorobami z boreliozy ad 7

Wpływ chronicznej boreliozy na jakość życia związaną ze stanem zdrowia był istotny zarówno u pacjentów seropozytywnych, jak i seronegatywnych. Deficyty stanu zdrowia fizycznego mierzone za pomocą SF-36 były równoważne obserwowanym u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca lub chorobą zwyrodnieniową stawów i były o ponad 0,5 SD większe niż upośledzenie obserwowane u pacjentów z cukrzycą typu 2 lub niedawnym zawałem mięśnia sercowego.7 , 8 Przewlekły ból był ważnym czynnikiem wpływającym na upośledzenie zdrowia fizycznego i był podobny do tego zgłaszanego przez pacjentów z chorobą zwyrodnieniową .7,8 Upośledzenie stanu zdrowia psychicznego było podobne do tego obserwowanego u pacjentów z subtrutacyjną dożywotnią depresją (zaburzenie depresyjne, które nie spełnia wszystkich kryteriów istotnej depresji Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych, trzecie wydanie) .7,8,26 Badani pacjenci mieli również pewne upośledzenie w funkcjonowaniu poznawczym. Ich podstawowa ocena FIQ odzwierciedlała upośledzenia stanu zdrowia, które były widoczne w wynikach SF-36 i były podobne do tych we wcześniejszych badaniach pacjentów z fibromyalgią lub z przewlekłą boreliozą po leczeniu.8-13 Podawanie placebo i leczenia schematem podawania pozajelitowego ceftriaksonu przez 30 dni, a następnie doustna doksycyklina przez 60 dni, miało podobny wpływ na jakość życia pacjentów związaną ze zdrowiem. Ten schemat leczenia antybiotykami został wybrany ze względu na aktywność in vitro i in vivo obu tych antybiotyków przeciwko B. burgdorferi oraz dlatego, że są one skuteczne w leczeniu neuroboreliozy.1 Doświadczenia z innymi przewlekłymi chorobami zakaźnymi wywołanymi przez uporczywe bakterie (np. kiła, gruźlica i infekcja helicobacter) sugeruje, że jest mało prawdopodobne, aby przedłużone leczenie antybiotykami lub inna kombinacja antybiotyków spowodowały większą poprawę niż obserwowano w tym badaniu.
Chociaż używaliśmy zarówno konwencjonalnych, jak i hipertonicznych pożywek hodowlanych do izolowania B. burgdorferi w liniowych próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi i stosowano PCR do wykrywania DNA B. burgdorferi w liniowych próbkach krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, jak również próbkach pobranej krwi w trakcie leczenia nie znaleźliśmy dowodów trwałego zakażenia B. burgdorferi u tych pacjentów. Nie było dowodów na obecność B. burgdorferi w sumie ponad 700 różnych próbek krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego od 129 pacjentów w tych badaniach.
Grupy placebo w tych badaniach dostarczają poglądu na naturalną historię objawów u pacjentów z przewlekłą boreliozą po leczeniu. Podczas sześciomiesięcznego okresu oceny zaobserwowaliśmy poprawę stanu zdrowia u 36 procent pacjentów, pogorszenie stanu zdrowia w 39 procentach i brak istotnych zmian w 25 procentach. Podobną zależność między podawaniem placebo a jakości życia związaną ze zdrowiem odnotowano wcześniej u pacjentów z innymi chorobami reumatologicznymi, które nie wydają się być związane z uporczywym zakażeniem. Na przykład w randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym reumatoidalnym zapaleniem stawów uzyskano poprawę odpowiedzi klinicznej po 48 tygodniach leczenia placebo u 39 do 41 procent pacjentów, w porównaniu z 54 do 56 procent pacjentów leczonych minocyklina.27
Podsumowując, pacjenci z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym, objawami neurokognitywnymi lub oboma, którzy utrzymują się po leczeniu antybiotykami z dobrze udokumentowaną boreliozą, mają znaczne pogorszenie jakości życia związanej ze zdrowiem. Pacjenci włączeni do tych badań nie wykazywali trwałej infekcji B. burgdorferi, co oceniono na podstawie dostępnych mikrobiologicznych i molekularnych metod wykrywania. Nie było istotnych różnic między odpowiedziami klinicznymi pacjentów, którzy otrzymywali dożylne i doustne antybiotyki przez 90 dni a pacjentami, którzy otrzymywali placebo.
[hasła pokrewne: enzalutamid, limfoscyntygrafia kończyn dolnych, dermatofitoza ]
[więcej w: lepkość krwi, atonia żołądka, odruch ścięgna achillesa ]