Brak efektu indukcji hipotermii po ostrym uszkodzeniu mózgu

W badaniu Clifton i wsp. (Wydanie 22 lutego) ma dwa niedociągnięcia. Po pierwsze, temperatura mózgu nie była monitorowana. Po drugie, typy obrażeń nie zostały opisane ani przeanalizowane. Hipotermia może być korzystna u pacjentów z określonymi typami lub obszarami uszkodzenia mózgu – na przykład obrzęki lub obszary stłuczeń ogniskowych. W takich uszkodzonych, ale potencjalnie żywych obszarach, perfuzja mózgowa może być zmniejszona, a nawet nieobecna. Chłodzenie krwi w krążeniu systemowym do z góry określonego poziomu 33 ° C (mierzonego przez temperaturę pęcherza), jak w badaniu Clifton i wsp., Może mieć ograniczony wpływ na obniżenie temperatury w obszarach uszkodzonej tkanki mózgowej.
Damianos E. Sakas, MD
Ioanna Dimopoulou, MD
University of Athens School of Medicine, Ateny 106 75, Grecja
[email protected] uoa.gr
Odniesienie1. Clifton GL, Miller ER, Choi SC, i in. Brak efektu indukcji hipotermii po ostrym uszkodzeniu mózgu. N Engl J Med 2001; 344: 556-563
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Clifton i in. stwierdzili, że łagodna hipotermia (33 ° C) po urazowym uszkodzeniu mózgu nie miała wpływu na wynik. Uważamy, że wyniki badania były przynajmniej ujemne, ponieważ hipotermia nie rozpoczęła się wkrótce po urazie. Ponadto w randomizowanych badaniach klinicznych wiele zmiennych, które mogą wpływać na wynik, nie może być uwzględnionych w randomizacji ani kontrolowanych podczas badania. Na przykład w tym badaniu pacjenci ze spontaniczną hipotermią zostali włączeni do grupy normotermicznej. Ponadto korzystne efekty hipotermii można zrekompensować przez nieoptymalne wsparcie dla życia, a wsparcie dla życia mogło się bardzo różnić w uczestniczących szpitalach.
Peter Safar, MD
Patrick M. Kochanek, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15260
[email protected] upmc.edu
Odpowiedź
Dr Clifton odpowiada:
Do redakcji: Urządzenia zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA), które mierzą temperaturę mózgu jednocześnie z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, były niedostępne do czasu zakończenia badania. Nie sądziliśmy, że powinniśmy używać urządzeń nie zatwierdzonych przez FDA w próbie, w której zniesiono zgodę wielu pacjentów. Chociaż byłoby użyteczne zmierzenie temperatury mózgu w badaniu, czynnikiem ograniczającym głębokość hipotermii jest temperatura rdzenia, ponieważ w temperaturze rdzenia poniżej 30 ° C istnieje ryzyko komorowych zaburzeń rytmu.1 Jak stwierdzono w artykule, użyliśmy standardowego systemu klasyfikacji opartego na tomografii komputerowej, aby zbadać efekty podgrup i nie znaleźliśmy żadnego
Pacjenci nie byli podzieleni na straty w zależności od obecności lub braku spontanicznej hipotermii, a zatem grupy leczone nie były zrównoważone w odniesieniu do tej zmiennej. Spontaniczna hipotermia nie była wcześniej znana, aby wpłynąć na wynik. Nie było innych zaburzeń równowagi między grupami terapeutycznymi w odniesieniu do jakiejkolwiek zmiennej, o której wiadomo, że wpływa na wynik uszkodzenia mózgu, a zatem nie ma powodu, aby sądzić, że taka nierównowaga mogła wpłynąć na wynik. Zgadzamy się, że ogólne ujemne wyniki były prawdopodobnie spowodowane rozpoczęciem zbyt niskiej temperatury po urazie Może to wyjaśniać widoczną korzyść z utrzymywania hipotermii u pacjentów ze spontaniczną hipotermią.
Mimo że ciśnienie mózgowej perfuzji u pacjentów różniło się między szpitalami w granicach określonych protokołem, nie było różnic między grupami leczonymi w odniesieniu do ciśnienia perfuzji mózgowej3,4 (i danych niepublikowanych). Nie ma danych potwierdzających przypuszczenie, że różnice między grupami w zarządzaniu wpłynęły na wynik badania.
Guy L. Clifton, MD
University of Texas-Houston Medical School, Houston, TX 77006
guy.l. [email protected] tmc.edu
4 Referencje1. Clifton GL, Allen SJ, Berry J, Koch SM. Systemowa hipotermia w leczeniu uszkodzenia mózgu. J Neurotrauma 1992; 9: Suppl 2: S487-S495
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Marshall LF, Marshall SB, Klauber MR, i in. Nowa klasyfikacja urazu głowy na podstawie komputerowej tomografii. J Neurosurg 1991; 75: Suppl: S14-S20
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Polderman KH, Girbes ARJ, Peerdeman SM, Vandertop WP. Hipotermia. J Neurosurg 2001; 94: 853-858
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Clifton GL. Hipotermia. J Neurosurg 2001; 94: 855-858
Sieć ScienceGoogle Scholar
(5)
[hasła pokrewne: wiązki kolateralne, aldosteronizm, odruch ze ścięgna achillesa ]
[więcej w: odruch ze ścięgna achillesa, fascynujący świat nauki i technologii platforma, domaszkowice ]