Appendektomia i ochrona przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Podobnie jak w przypadku wcześniejszych badań kontrolnych, badanie kontrolne Szwecji (wydanie 15 marca) dowiodło, że wycięcie wyrostka robaczkowego wiąże się z niskim ryzykiem późniejszego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Odkrycia te doprowadziły do spekulacji o przyczynowości, sugestii, że appendektomia może mieć charakter terapeutyczny, a nawet propozycji, że appendektomia powinna być profilaktycznie stosowana u krewnych pierwszego stopnia pacjentów2. Nie są to banalne wnioski. Jednak literatura na ten temat obarczona jest problemami metodologicznymi, 3 z których niektóre są również obecne w badaniu Anderssona i wsp.1
Andersson i in. wykluczono 294 pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które wystąpiły w lub przed rokiem lub po roku od wyrostka robaczkowego, w porównaniu do 192 osób z grupy kontrolnej – różnica 102. Stwierdzono nadmierną liczbę pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, którzy zostali wykluczeni najprawdopodobniej ponieważ pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, niezależnie od tego, czy są ustaleni, czy też rozpoczynający, mogą mieć objawy tak sugerujące zapalenie wyrostka, że wskazana jest operacja. Nie jest zaskakujące, że gdy wyniki z ocenianej zmiennej poddawanej ocenie, w tym przypadku appendektomii, są wykluczone z badania, efekt ochronny dla tej ekspozycji występuje u pozostałych badanych.
Warto zauważyć, że nadmiar 102 prawie dokładnie odpowiada różnicy w liczbie przypadków wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zgłaszanych podczas obserwacji (304 wśród pacjentów przypadku i 410 wśród kontroli, różnica 106), pozostawiając całkowitą liczbę przypadków wrzodziejących zapalenie okrężnicy praktycznie identyczne w obu grupach (odpowiednio 598 i 602). Stąd odkrycie Anderssona i in. odwrotnego związku wyrostka robaczkowego z ryzykiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego można wyjaśnić za pomocą polityki wykluczenia. W badaniu kohortowym, które dotyczyło tego samego problemu, nie znaleźliśmy związku między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a wycięciem wyrostka robaczkowego u 154 434 duńskich pacjentów po przebytym wyrostku robaczkowym.3 Naszym zdaniem nie ma również wpływu wyrostka robaczkowego na ryzyko wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w analizowanych danych. Andersson i in.
Med. Morten Frisch
Statens Serum Institut, DK-2300 Kopenhaga, Dania
[email protected] dk
Robert J. Biggar, MD
National Cancer Institute, Rockville, MD 20852
3 Referencje1. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Appendektomia i ochrona przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. N Engl J Med 2001; 344: 808-814
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schattner A. Appendiktomia w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Lancet 1999; 353: 674-674
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frisch M, Johansen C, Mellemkj.r L, i in. Appendektomia i późniejsze ryzyko zapalnych chorób jelit. Chirurgia (w druku).
Google Scholar
Badanie Anderssona i wsp. wzmacnia dowody, że wycięcie wyrostka robaczkowego wiąże się z niskim ryzykiem późniejszego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Niektóre aspekty badania zasługują jednak na komentarz. Po pierwsze, średni wiek w chwili rozpoznania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wydaje się starszy (33,7 roku) niż ten zwykle obserwowany w krajach skandynawskich. Rzeczywiście, pierwszy szczyt występowania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje w wieku 20-25 lat w krajach zachodnich.1 W innym raporcie stwierdzono, że średni wiek w chwili rozpoznania wynosi 12,2 roku w Szwecji.2 Czy autorzy pominęli znaczną liczbę pacjenci.
Drugą kwestią jest brak danych na temat palenia Wraz z wyrostkiem robaczkowym palenie było wielokrotnie zgłaszane jako dające ochronę przed wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.3 Może to być istotny czynnik zakłócający. Stwierdzono istotny związek między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego a paleniem tytoniu u dorosłych i biernym paleniem tytoniu u dzieci.4
Jean Louis Frossard, MD
Raymond de Peyer, MD
Antoine Hadengue, MD
Szpital Uniwersytecki w Genewie, 1211 Genewa 14, Szwajcaria
jean-louis. [email protected] ch
4 Referencje1. Hiatt RA, Kaufman L. Epidemiologia chorób zapalnych jelit u określonej populacji północnej Kalifornii. West J Med 1988; 149: 541-546
MedlineGoogle Scholar
2. Lindberg E, Lindquist B, Holmquist L., Hildebrand H. Choroba zapalna jelit u dzieci i młodzieży w Szwecji, 1984-1995. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 259-264
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Calkins BM. Metaanaliza roli palenia w chorobie zapalnej jelit. Dig Dis Sci 1989; 34: 1841-1854
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Montgomery SM, Pounder RE, Wakefield AJ. Palenie u dorosłych i bierne palenie u dzieci są związane z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Lancet 1999; 353: 379-379
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Andersson i współpracownicy sugerują, że appendektomia chroni przed wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, ale tylko wtedy, gdy jest wykonywana przed 20 rokiem życia. Alternatywna hipoteza – a mianowicie, że wrzodziejące zapalenie okrężnicy chroni przed zapaleniem wyrostka robaczkowego – jest również atrakcyjna. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wiąże się ze śluzówkową wyściółką jelita, a zmiany wyrostka są powszechne, szczególnie u pacjentów z mniejszą rozległością choroby okrężnicy.1 Zniszczenie wyściółki błony śluzowej wyrostka robaczkowego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy może powodować zwłóknienie i zatkanie wyrostka robaczkowego, zmniejszając ryzyko późniejszego obturacyjnego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zmiany patologiczne, w tym zwłóknienie, stwierdzono w ponad połowie wyrostków u pacjentów poddawanych kolektomii z powodu wrzodziejącego zapalenia okrężnicy.2
Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego chroni przed zapaleniem wyrostka robaczkowego przez wywoływanie zwłóknienia w świetle wyrostka, to wyjaśniałoby to, dlaczego widoczna ochrona wyrostka robaczkowego przeciwko wrzodziejącemu zapaleniu okrężnicy w badaniu Anderssona i in. był ograniczony do młodszych pacjentów. W populacji ogólnej częstotliwość zwłóknienia wyrostka robaczkowego wzrasta wraz z wiekiem i może być podobna do tej u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy.
Albert B. Lowenfels, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
[email protected] edu
Patrick Maisonneuve, Eng.
Europejski Instytut Onkologii, 20141 Mediolan, Włochy
2 Referencje1. Yang SK, Jung HY, Kang GH, i in. Zapalenie ujścia dodatniego jako zmiana pomostowa we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy: analiza dotycząca terapii medycznej i zasięgu choroby. Gastrointest Endosc 1999; 49: 734-737
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Kahn E, Markowitz J
[hasła pokrewne: odruch ze ścięgna achillesa, aldosteronizm, odruch ścięgna achillesa ]
[podobne: anemia megaloblastyczna, tropikalny owad podobny do komara, urokinaza ]